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临床科室

鼻腔黑色素瘤

咨询人:孙恒江发布时间:2019-06-06 08:17:18

病情描述:(发病时间、主要症状、就诊医院等):

发病一年 鼻塞半年少量出血 在海阳(县级市)做的病理恶性黑色素瘤 咱院会诊 同仁医院会诊都是黑色素瘤

曾经治疗情况和效果:

上月20号来北京大学肿瘤医院治疗 建议来同仁做鼻腔肿瘤手术 六月4号做完鼻内镜手术 第三天出院。

想得到怎样的帮助:

尊敬的郭老师您好 同仁临床病理还没出结果 我想咨询 来咱院治疗还用等结果吗 ? 可以直接治疗吗? 同仁让我一个月后来复查 我知道这个病的严重 所以很着急。 谢谢郭老师

相关专家

专家:郭军简介 咨询

职称: 主任医师

专长: 恶性黑色素瘤 泌尿肿瘤

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  • 教授,请您尽快回复,跪谢,

    +
    2013年1月鼻子部位出了个黑痣,到同年8月在运城市中心医院做了手术切除,就回家了,2015年4月腮腺肿了,手术切除过程中怀疑是黑色素恶性,是以前鼻子转移过来的,就直接做了区域淋巴清扫,经过运城市中心医院病检和免疫组化确定是恶性黑色素肿瘤,过了几天,又做了腮腺清扫,现在运城市中心医院建议2015年5月11放疗。详细

    可携带所有治疗资料,病理白片25张,我科门诊就诊,就诊前可挂号室预约挂号

    郭军·回复时间:2015-05-17

  • 眼睛穹窿部黑色素瘤

    +
    今年4月初在洗手间大解时左眼突然出血,经毛巾冷敷后止血。经家人翻眼皮查看,发现结膜有一小囊肿。4月7日在青医附院本部院区初诊,后与4月20日在同一院区眼科复诊,确诊左眼穹窿部黑色素瘤。详细

    可以当地完善头胸腹盆CT,淋巴结b超,骨扫描,明确分期,携带病理然色片及病理白片25张,我科门诊就诊

    郭军·回复时间:2015-05-17

  • 恶性黑色素瘤现发现肿瘤有增大

    +
    患者男,57岁,2010年8月被诊断为右腹股沟淋巴结转移性黑色素瘤,2010年10月打干扰素进行保守治疗,2012年2月24号入住北京肿瘤医院,当时时接诊的就是郭主任您,当时是给予“达卡巴嗪0.4 d1-5+顺铂 40mg d1-3+恩度15mgd1-14”方案化疗,患者出现I度胃肠道反应,按这方案化疗六次,之后一直在杭州邵逸夫医院定期复查,患者身体状况一直不错,肿瘤指标一切稳定,直到2015年4月13号复查中发现肿瘤有所增大,想请问郭主任现在应该怎么继续治疗,该患者在北京肿瘤医院的病案号:688991 麻烦郭主任帮忙看下,给点建议,谢谢!详细

    之前有无行基因检测,有无突变。并请携带患者既往及近期的片子,门诊就诊明确治疗方案

    郭军·回复时间:2015-05-04

  • 先天性黑色素痣?

    +
    郭主任好,我先把宝宝照片发给你看看好吗?是先天性黑色素痣吗?详细

    照片无法明确诊断,建议带患者门诊就诊

    郭军·回复时间:2015-05-04

  • 阴道壁恶性黑色素瘤

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    2012年检查出有阴道壁黑色素瘤,进行手术,于两年后复发,判为恶性黑色素瘤,14年做放疗无明显反应,瘤面积增大,15年做化疗无明显反应,之后出现多个部位转移,不知道下一步应该怎么治疗,详细

    请携带患者所有检查资料门诊就诊,并携带病理白片25张,行基因检测

    郭军·回复时间:2015-05-04

  • 甲下黑色素瘤

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    2013年底右脚拇指长一黑痣,14年3月份靠近甲根部位出现褐色斑,无肿大、无破溃出血,后到昆明医科大学第一附属医院就诊,诊断为甲下恶性黑色素瘤。详细

    建议携带MRI片及患者我院门诊就诊,明确诊断

    郭军·回复时间:2015-05-04

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黑色素瘤

源于皮肤,粘膜,眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤.每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例,死亡约6000人.发病率在急速上升.日光照射是危险因素,同样危险因素还包括家族史,发生恶性斑痣,较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征.黑人少见.多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞,约40%~50%发生于色素痣.恶性黑素瘤在儿童中很少见,但可源于出生即有的非常巨大的色素痣.晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤.虽然怀孕期易罹患黑素瘤,但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性.在怀孕期间,痣的形状和大小常有变化.以下危险信号提示色素痣恶变:大小改变,颜色改变,变红,变白,变蓝,特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变,质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应,可能有出血,溃疡,瘙痒或疼痛等表现.恶性黑素瘤在大小,形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同.该肿瘤扩散迅速,可在诊断数月后死亡.早期,非常表浅的病损5年治愈率可为100%.所以治愈率取决于早期诊断,早期治疗.诊断有两种分类系统可用于Ⅰ期黑素瘤的评估:(1)根据Breslow的描述,从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的最深处作为测量黑素瘤的深度.(2)根据Clark的分类,肿瘤侵犯的解剖学的深度.在Clark的分类中,Ⅰ级表示黑素瘤仅局限于表皮;Ⅱ级黑素瘤已侵犯真皮的乳头层;Ⅲ级黑素瘤已经广泛累及乳头层;Ⅳ级黑素瘤侵犯真皮网状层;Ⅴ级表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪.Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等级)的增加与较差的预后有关.鉴别诊断包括基底细胞癌,脂溢性角化症,发育不良痣,蓝痣,皮肤纤维瘤,各种型别的痣,血管瘤(特别是手和足),静脉湖,化脓性肉芽肿和疣.如果有疑问,必须进行稍超出病损的全层皮肤活检.对小病损行切除活检,对较大病损行切开活检.连续切片活检能确定黑素瘤的浸润深度,彻底的根治性手术必须在有明确的组织学诊断以后才可进行.色素性损害需要切除或活检的标准有:病损近期增大,变黑,出血或溃疡变.但是,以上症状常表示黑素瘤已侵入皮肤深层.当皮损出现颜色改变(如褐色或黑色混有红,白或蓝色背景),可见到或能触及的不规则隆起,边缘呈角形锯齿或有切迹,则应对皮损立即进行活检,能作出早期诊断.对于色素性损害用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)检查有助于区别黑素瘤和良性病损.组织学判断 治疗和预后主要通过显微镜观测黑素瘤组织学上的浸润深度而决定.组织学分级需要进行充分的活检.中枢神经系统和甲床下黑素瘤一般不用这些系统进行分类.淋巴细胞的浸润深度反映了患者的免疫应答系统,与浸润的程度及预后有关.如果淋巴细胞仅在大多数表浅病损中浸润,则治愈的机会较大,反之,随着浸润的深度的增加,治愈的机会明显下降.预后和治疗与肿瘤浸润的深度相比,诊断时肿瘤的分型对生存率的评估重要性不大(表126-1).恶性黑素瘤的转移通过淋巴管和血管.局部转移会形成色素或非色素性的卫星丘疹或结节.也可出现皮肤或内部器官的直接转移,亦可在原发损害发现前出现转移性结节.粘膜的黑素瘤似乎病损较局限,但预后较差.治疗黑素瘤的方法是外科手术切除.尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论,但大多数专家认为当肿瘤厚度<1mm,应切除距肿瘤边缘约1.0cm的正常皮肤.较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检.恶性雀斑痣黑素瘤和恶性雀斑痣通常通过局部广泛切除来治疗,如果需要可以进行植皮.大剂量X线治疗的效果远较外科手术差.应在皮损增大前,尽早切除恶性雀斑痣.除监控的冷冻外科治疗外,其他大多数治疗达不到足够的深度以去除受累的毛囊.播散性或结节性黑素瘤需要广泛切除包括深筋膜在内的组织.如果有淋巴结累及,应治疗性切除淋巴结并进行组织学检查.侵犯较深的恶性黑素瘤和局部或远处发生转移的恶性黑素瘤 可以进行化疗(达卡巴嗪,亚硝基脲,卡莫司丁,罗莫司丁).预后较差.顺铂及其他化疗法还在研究中.应用卡介苗以改善患者免疫应答反应的结果并不理想,但是新的免疫疗法(如白介素-2,淋巴因子和活化杀伤细胞)是有一定前途的.用黑素瘤抗原作为疫苗可能也会成为一种治疗方法.

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姓名:郭军

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