顶尖医疗团队系列报道：北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心
就诊流程纪实2——穿刺、门诊手术
受访专家：范照青，中心副主任，副主任医师
文章来源:大医生兵器谱(www.bingqipu.net)
主笔：戴志悦
左手拿探头，右手拿“穿刺枪”，范照青做穿刺时的劲儿与他的微信头像一样，颇有李连杰的范儿，只不过他穿着手术服戴着口罩。范照青是北肿乳腺预防治疗中心的副主任，科里都叫人他大范。
按照乳腺中心的诊疗规范，当超声发现乳房有与肿瘤相关的结构异常时，就需要通过病理检查来判断这是什么，这时医生会安排穿刺来取组织送病理检查，而检查结果是直到后续治疗的最重要根据。
穿刺活检是目前乳腺病变确诊的标准方法，在欧美国家大的乳腺癌治疗中心，90%以上的乳腺癌通过这种方法确诊。
北肿乳腺中心的手术分级，手术医生根据年资对应不同级别的手术。范照青是副主任医师，对应是第三级，可做到保乳手术、假体植入手术，但他也会排班做穿刺和门诊手术。
周三上午，轮着他的班做穿刺，下午是门诊手术。
穿刺——医生左手探头右手“枪”
范照青手里的“枪”带有一支空心针，他要在超声探头的引导下，在乳房上准确找到目标，把长针刺进去，扣动扳机，“咔”的一声后抽出针管，护士张(吉吉)用镊子从针管里取出一条1厘米左右的条状组织，泡在福尔马林的标本瓶。如此取三条，送去病理科做检查。
每一次需要接触患者身体，范大夫都会低声轻轻告知：要消毒了……要打一针麻药会疼一下……你会听到一声响……
尽管如此，一位60来岁的患者还是紧张得一塌糊涂，从躺上病床就一直不敢睁眼，每一声枪响都会反射性地咬紧牙关。直到范大夫说“好了”，她才眉开眼笑，说：“就完了?都没咋疼，白紧张了。”
左手探头右手枪，是欧阳涛培养的医生做穿刺时的基本行头，也是科里所有主治医师都必须掌握的技能。
中心主任欧阳涛如此行事的原因，依然是为了效率。一般情况下，这项工作是由超声科大夫和外科大夫一起配合完成，而在这里，任何一位经过培训的主治医师都可以在护士的协助下独立完成这项操作。几年来，他们乳腺中心每年做的超声影像引导穿刺比医院超声科完成的还多。
在没有穿刺方法之前，医生是通过开放性手术来取样活检的。对于病理检测后确定不需要手术的患者来说，穿刺相对于开放性手术，损伤小得多。欧阳涛主任提供了一份2004年至2008年穿刺活检与手术活检的数据对比，与国际上的研究结果一样，穿刺活检对乳腺癌患者的生存没有不良影响。
门诊手术——半小时结束战斗
门诊手术整个过程只需要大约半小时，局麻，不需要住院。依然是范照青医生的班儿。
当天因为人手紧张，两间手术室三位医生，一间一位医生，另一位两头跑辅助他们。因此，几乎是一位大夫得完成全部工作，包括接病人、病灶定位、消毒、切除、缝合、包扎等。相当一部分病人在手术前还需要超声定位，医生就要随时拉过边上的超声设备现场做。所以，在这里的外科医生是一个多能选手。
与大手术室里乳腺癌手术以中老年女性患者为主不同的是，门诊手术里年轻人很多。门诊手术是局麻，开一个小切口把肿块切除，缝几针，再把胸部紧紧绑上绷带， 30分钟结束战斗，乳房的外形一般不受影响。
在我观察的的半天门诊手术里，大部分是35岁以下的年轻人，最年轻的21岁，很漂亮，瘦削的身体，披肩长发下一直眉头紧锁，说不出的紧张。因为手术不复杂，手术室里气氛相对较轻松，电刀切割冒出轻烟，发出吱吱的响声。
什么样的乳腺疾病要做门诊手术，欧阳涛主任总结了三类，一是穿刺后病理检测结果确诊是良性病变但需要手术治疗的，二是穿刺不能做最终诊断需要用手术切除送病理的，三是尽管不需要手术但患者自己想切了以求心安的。
其中，第三类手术是不需要做的手术，实际医生也极少做类手术，医生一般是通过对患者进行健康教育来消除她们的顾虑，从而让她们打消想做手术的念头。