中国医学科学院肿瘤医院Xu等报告，合并淋巴结转移的标危甲状腺乳头状癌(PTC)患者，叶切除术对比全甲状腺切除术(TT)有类似的无复发生存期(RFS)。若未接受放射性碘消融治疗，则叶切除术可能是一种有效的替代选择。(JAMA Surg. 2022年11月30日在线版)

PTC的手术治疗是选择叶切除术还是TT，长期以来一直存在争议，特别是针对标危PTC患者。在叶切除术或TT后合并淋巴结转移的PTC患者中，为了探究RFS差异，该项回顾性队列研究纳入了2000年1月1日至2017年12月31日接受治疗且经过核实的PTC患者，使用倾向得分匹配(PSM)法进行分析。

纳入的均为成人患者(18~75岁)，单侧PTC发病，同侧颈部淋巴结临床转移(cN1b)。排除条件包括：淋巴结清扫获得数量小于20，原发肿瘤直径大于4 cm，大体所见累及包膜外，转移性淋巴结直径大于3 cm，有远处转移。主要终点为手术范围与RFS的关系。

结果显示，共有946例PTC患者，平均年龄37.0岁±12.1岁，630例(66.6%)为女性。叶切除术(624例，66.0%)与如下因素负相关，老年(≥65岁，17例，2.7%)、女性(393例，63.0%)、多灶性疾病(132例，21.2%)、包膜外累及范围小(259例，41.5%)、转移性淋巴结数量(中位9枚，范围6~14枚)和放射性碘消融(0例)。

按照治疗期和潜在的预后因素(年龄、性别、原发肿瘤大小、多灶性、包膜外累及范围小、淋巴结转移数量和淋巴结比值)进行PSM分析时，265对匹配的患者可供分析。叶切除术组和TT组分别中位随访60个月(9~150个月)和58个月(8~161个月)后，分别有21例(7.9%)和17例(6.4%)确诊的结构性复发。叶切除术与5年RFS率无关，对比TT的5年RFS率分别为92.3%和93.7%(aHR=1.10，95%CI 0.58~2.11，P=0.77)。

把握度分析表明，该检测有90%的把握度检测出超过4.9%的RFS差异。TT对比放射性碘消融(75例)的RFS无显著差异(aHR=0.59，95% CI 0.14~2.41，P=0.46)。 (编译 张梓轩)