美国癌症学会Star等报告，2023年乳腺癌和结直肠癌筛查率超过了新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情前的水平，分别增加了7%和12%，而宫颈癌筛查仍比2019年的水平低14%。这种改善主要出现在受过高等教育、有私人保险或医疗保险的人群中。（JAMA. 2025年3月5日在线版）

COVID-19疫情大范围中断了癌症筛查，使其到2021年也尚未完全恢复。在此期间，早期癌症诊断率减少，这导致晚期癌症诊断率增高。

为了估计2023年癌症筛查率相对于2021年数据的下降情况，该项针对非机构化成人的、纳入具有全国代表性人群的、横断面家庭调查自国家健康访谈调查中纳入相关数据主要终点是参与者自我报告的乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌筛查情况，结肠镜检查和粪便检查情况也分别进行了测量；筛查估计的3个不同暴露期分别为COVID-19前（2019年）、COVID-19期间（2021年）和COVID-19后（2023年）。校正后的患病率（aPR）的校正因素包括年龄、种族/民族、教育、保险和地区，并根据社会经济地位指标（教育和健康保险）进行了分层分析。

结果显示，2023年，共有6829人符合乳腺癌筛查资格，8888人符合宫颈癌筛查资格，13 144
人符合结直肠癌筛查资格。2019~2023年，报告的上年乳腺癌筛查增加了7%（患病率估计值从59.7%增至64.9%；aPR=1.07，95%CI 1.04~1.10），结直肠癌筛查增加了12%（患病率估计值从21.2%增至24.3%；aPR=1.12，95%CI 1.06~1.18）。

这些增长为2021~2023年乳腺癌筛查（患病率估计值从56.9%增至64.9%；aPR=1.14，95%CI 1.11~1.18）和结肠镜筛查（患病率估计值从13.8%增至15.7%；aPR=1.13，95%CI 1.06~1.22）的反弹所致，以及粪便检测持续增加（2019年为6.6%，2021年和2023年为10.1%）所致。2023年报告的宫颈癌筛查仍比2019年的估计值低14%（患病率估计值从46.8%降至40.9%；aPR=0.86，95%CI 0.82~0.90），自2021年起一直保持不变。

在有大学学历的个体中，2019~2023年，结直肠癌筛查增加了17%，但在有高中或更低学历的个体中则没有明显变化。乳腺癌筛查在受教育个体中达到或超过了2019年的水平，其筛查数据在2021~2023年反弹了10%~28%。

2019~2023年，在有私人医疗保险和Medicare保险的个体中，乳腺癌和结直肠癌筛查都增加了6%~15%，但在没有保险的个体中没有显著变化。

尽管大学毕业生的宫颈癌筛查在2021~2023年反弹了8%，但大多数受教育个体和有保险个体的筛查仍低于2019年的水平。

该研究的局限性包括：随着时间推移的反弹率下降（2019年为59.1%，2021年为50.9%，2023年为47.0%）、潜在的社会称许性（social desirability）、回忆性偏倚，以及相关数据没有区分过去一年非结肠镜检查结果阳性后为筛查、监测或诊断而进行的结肠镜检查。

研究者表示：在大多数受教育的个体中，乳腺癌筛查达到或超过了疫情之前的水平。然而，其他癌症筛查的改善大多局限于受过高等教育、有私人医疗保险或Medicare保险的个人，这延续了之前报道的大流行相关趋势。为了防止进一步转向晚期诊断，必须努力解决宫颈癌筛查下降的问题以及所有三种筛查类型中社会经济地位的差异。卫生系统和医疗保健专业人员可以通过改善筛查沟通和提供患者引导来帮助解决结构性障碍和成本障碍，从而发挥重要作用。

 （编译 李伟）