美国加州大学洛杉矶分校放射肿瘤科Kishan等报告，在局限性前列腺癌患者中，与常规分割放疗（CFRT）相比，等剂量中等程度大分割放疗（MHFRT）和剂量递增MHFRT具有相似的疗效，但剂量递增MHFRT与发生率更高的、医生评估的和患者报告的、肠道毒性相关。局限性前列腺癌的标准MHFRT方案可选用60 Gy/20 f的等剂量方案。（Lancet Oncol. 2025; 26: 459-469.）

为了比较等剂量MHFRT和剂量递增MHFRT的疗效和毒性作用，该项个体患者数据荟萃分析纳入已经发表的、来源于对比CFRT与MHFRT疗效和晚期毒性的随机Ⅲ期试验的、患者个体层面水平的数据。系统文献自MEDLINE数据库、Embase数据库、试验登记处、Web of Science数据库、Scopus数据库和相关会议记录检索始于2023年12月15日的相关数据，并于2025年1月8日再次检索。CFRT组中未公布疗效数据、未公布晚期毒性数据或未使用现代剂量放疗（≥70 Gy）的试验被排除。

结果显示，研究者确定了1696条记录以供审查。7项比较了MHFRT和CFRT的Ⅲ期试验符合纳入分析的条件。这7项研究可提供个体患者数据，其中包括3项比较CFRT与等剂量MHFRT研究（3454例患者）和4项比较CFRT与剂量递增MHFRT研究（2426例患者）。

等剂量MHFRT和剂量递增MHFRT的中位随访时间分别为5.4年（IQR：4.6~7.2年）和7.1年（IQR：5.7~8.4年），研究未发现患者的无进展生存期（PFS）存在差异，相对应的风险比（HR）分别为0.92（95%CI 0.81~1.05，P=0.21）和0.94（95%CI 0.82~1.09，P=0.43）。

在等剂量MHFRT或剂量递增MHFRT方案中，≥2级泌尿生殖毒性作用的风险均未显著增高，相对应的比值比（OR）分别为1.16（95%CI 0.86~1.57，P=0.32）和1.20（95%CI 0.95~1.51，P=0.13）。在剂量递增MHFRT方案中，≥2级胃肠道毒性作用的风险显著增高（OR=1.48，95%CI 1.14~1.92，P=0.0035），但在等剂量MHFRT方案中则未增高（OR=1.30，95%CI 0.59~2.87，P=0.51）。

等剂量MHFRT方案组患者的尿道生活质量下降情况（OR=1.03，95%CI 0.51~2.09，P=0.93）或肠道生活质量下降情况（OR=0.76，95%CI 0.40~1.43，P=0.39）无显著差异。剂量递增MHFRT方案与更大概率的肠道生活质量下降相关（OR=1.68，95%CI 1.07~2.61，P=0.023），但未见与更大概率的尿道生活质量下降相关的证据（OR=1.57，95%CI 0.87~2.85，P=0.13）。

比利时鲁汶大学医院De Meerleer等表示：首先，等剂量MHFRT是否为此类患者唯一的标准治疗还是有争议的；因为该研究中超过85%的患者被归类为低危或标危，这些患者76%~77%的5年PFS率与基于直线加速器的SBRT的数据相当。其次，剂量递增MFRT组≥2级胃肠道毒性风险显著增加的结论也值得商榷，因为剂量递增MHFRT组患者可能接受了更现代的放射治疗计划。其实际的数据显示，剂量递增MHFRT组对比等剂量MHFRT组患者≥2级或≥3级的、医生评估的胃肠道毒性事件发生率其实更低（分别为18.5% vs. 22.1%和3.8% vs. 4.6%）。再次，在目前这个可以使用病灶瘤床强化放疗和SBRT的时代，应谨慎解读该研究的确切结论。SBRT和病灶瘤床强化放疗至少和MHFRT一样，都是值得推荐的、最先进的、治疗低危和标危前列腺癌患者的放射疗法。 （编译 卢剑飞）