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乳房切除术后放疗ASTRO-ASCO-SSO指南
作者： 来源： 发布时间：2025-11-04
美国放射肿瘤学会（ASTRO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）及美国外科肿瘤学会（SSO）组成的多学科工作组针对接受乳房切除术的乳腺癌患者给出了放疗的临床建议。更新后的建议详细说明了前期手术情况下及新辅助全身治疗术后放疗（PMRT）的适应证，并就适宜的靶区范围、剂量及治疗技术提供指导。（J Clin Oncol. 2025年9月16日在线版）
由ASTRO、ASCO及SSO组成的多学科工作组针对接受乳房切除术的乳腺癌患者提出四个关键放疗问题：（1）前期手术后PMRT的适应证；（2）新辅助全身治疗继以PMRT的适应证；（3）适宜的PMRT靶区范围与剂量分割方案；（4）治疗技术。建议基于系统综述结果，采用预设共识构建方法对证据质量分级及推荐强度进行评定。
推荐意见
对于前期乳房切除术后的患者，多数淋巴结阳性乳腺癌患者及部分淋巴结阴性患者需行PMRT。对于局部晚期疾病或手术时存在淋巴结残留病灶的患者，新辅助全身治疗后也推荐进行PMRT。
对于新辅助全身治疗后，病理淋巴结阴性（ypN0）的cT1~3N1期或cT3N0期乳腺癌患者，则有条件地推荐PMRT。进行PMRT时，建议照射同侧胸壁或重建乳房及区域淋巴系统，优先推荐中等程度大分割方案，少数情况下常规分割方案亦可接受。
推荐采用基于计算机断层扫描的三维适形放疗进行容积治疗计划，若三维适形放疗无法实现治疗目标，则建议调强放疗。为保护正常组织，同时推荐采用深吸气屏气技术。对于存在皮肤受累、浅表切缘阳性和/或淋巴血管侵犯的患者，建议使用组织补偿物，但不推荐常规使用组织等效补偿物。
（编译 赵明）
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