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筛查对晚期乳腺癌影响甚微且伴过度诊断
作者： 来源： 发布时间：2025-11-04
法国斯特拉斯克莱德大学全球公共卫生研究所Autier等报告，荷兰乳腺X线筛查项目对晚期乳腺癌负担影响甚微，提示其对乳腺癌死亡率有边际效应。约半数经筛查检出的乳腺癌可能存在过度诊断。（BMJ. 2025年9月5日在线版）
该研究的目的是分析荷兰乳腺癌的分期归因发病率，评估乳腺癌死亡率变化并量化过度诊断。荷兰自1989年起对50~69岁女性开展每两年一次的乳腺X线筛查，1997年扩展至70~75岁人群。
该项基于人群的研究入组1989~2012年所有年龄段接受乳腺X线筛查项目的荷兰女性。主要结局是1989~2012年经年龄校正的乳腺癌分期归因发病率。
通过比较50~74岁受邀筛查组与未受邀筛查年龄组的发病率，研究估算筛查相关的原位癌和Ⅰ期乳腺癌额外病例数。过度诊断率在扣除临床前导时间癌后计算。分别采用不考虑死亡率队列效应（情景1）和考虑队列效应（情景2）两种方案，计算2010~2012年乳腺癌死亡率下降幅度及2009~2011年过度诊断率。
50岁及以上女性Ⅱ~Ⅳ期乳腺癌发病率在1989年为168/10万，2012年为166/10万。筛查相关的死亡率下降幅度在情景1中为5%，在情景2中对死亡率无影响。两种情景下，治疗改善均与28%的死亡率下降相关。随着筛查范围扩展至70~75岁女性及数字乳腺X线摄影技术的引入，过度诊断率持续稳定上升。扣除临床前导时间癌后，2010~2012年受邀筛查女性中32%的癌症病例及筛查检出癌症中52%的病例存在过度诊断。 （编译 赵明）
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