加拿大蒙特利尔大学医院中心Belliveau等报告，根治性前列腺切除术后前列腺特异性膜抗原正电子发射断层成像（PSMA-PET）指导的挽救性放疗强化策略可在不增加毒性的情况下改善癌症控制。（JAMA Oncol. 2025年10月2日在线版）

PSMA-PET在检测前列腺癌病灶方面具有更高的准确性，可用于引导强化放疗，但其对患者预后的影响尚不明确。

在根治性前列腺切除术后，为了评估PSMA-PET指导挽救性放疗强化策略与无失败生存（FFS）的改善是否相关，该项源自更大规模的PSMA指导放疗强化（PSMAgRT）试验分层队列的、Ⅱ期、两中心、基于登记的随机临床试验（PSMAiSRT）于2018年5月至2021年2月纳入符合标准挽救性放疗条件的、根治性前列腺切除术后生化复发的、有资格在PSMAiSRT分层中随机分组的患者130例，其中2例未接受放疗。

患者等比接受前列腺瘤床标准挽救性放疗，联合或不联合选择性盆腔放疗，联合或不联合辅助激素治疗；或接受PSMA-PET/CT指导的挽救性放疗，以及检测到疾病部位的强化治疗。主要终点为FFS，定义为PSA进展（PSA谷值>0.2 ng/mL）、影像学进展、至下一线治疗启动或死亡。

结果显示，128例患者的中位年龄为71岁（IQR：64~74岁），入组时PSA中位值为0.3 ng/mL（0.1~3.0 ng/mL）。

在PSMAiSRT组中，64例患者中有33例（52%）接受了挽救性放疗强化策略治疗，其中包括盆腔放疗（16例，25%）、转移灶放疗（2例，3%）、淋巴结增强剂量（19例，30%）或前列腺瘤床增强剂量（15例）。两组辅助激素治疗使用率相当；标准挽救性放疗组有55例（86%），PSMAiSRT组有54例（84%）。

中位随访37个月（7~60个月），PSMAiSRT改善了FFS（HR=0.50，95%CI 0.27~0.94，P=0.04）及睾酮水平正常时的FFS（HR=0.45，95%CI 0.21~0.96，P=0.03），其中PSA≥0.3 ng/mL亚组中的获益最大（HR=0.17，95%CI 0.04~0.79，P=0.01）。PSMAiSRT组至下一线治疗较少（4例次 vs. 12例次；HR=0.32，95%CI 0.11~1.02，P=0.04）。两组在毒性或生活质量方面无显著差异。

（编译 邹鹏）