德国汉诺威医学院Vogel-Claussen等报告，采用PLCOm2012风险预测模型将6年风险阈值定为≥1.58%时，低剂量胸部CT筛查参与者的肺癌检出效率和效能均高于NELSON标准，因此应在肺癌筛查项目中实施。（Lancet Oncol. 2025年11月10日在线版）

低剂量胸部CT筛查可通过早期诊断来降低肺癌死亡率。多项研究表明，风险预测模型比年龄分类和吸烟标准分类在参与者中显示了更有效的选择性，但政策制定者对其实施仍持保留态度。自2013年起，有研究表明，利用个体肺癌风险预测模型来定义筛查资格，将使需筛查人群预防的肺癌死亡人数增加。

为了比较预定义的PLCOm2012模型阈值与NELSON风险分类标准的有效性，该项正在进行的前瞻性队列研究（HANSE）从德国格罗斯汉斯多夫、汉诺威和吕贝克三家经认证的肺癌中心招募55~79岁的、符合NELSON风险分类标准或PLCOm2012中6年风险≥1.58%的、目前或曾经吸烟者，在基线时和1年随访筛查阶段给予低剂量CT扫描（包括所有的后续随访流程）。

PLCOm2012预测模型是少数经广泛验证且表现良好的肺癌风险模型之一，它根据年龄、种族或族裔、教育背景、体质指数（BMI）、慢性阻塞性肺病、个人癌症史、肺癌家族史、吸烟状况、吸烟强度、吸烟持续时间和戒烟时间来估计6年风险。本研究中PLCOm2012的阈值为≥1.58%，已被预定义，且经评估与NELSON纳入标准等价。

主要终点是比较PLCOm2012选定组与NELSON选定组中肺癌阳性预测值。

主要分析结果显示：2021年7月23日至2022年8月19日（招募结束），5191名符合一种或两种高风险标准的参与者接受了基线低剂量CT扫描；其中2208名为女性，2983名为男性，5076名为欧洲白人族裔，4167名符合PLCOm2012经选标准，3916名符合NELSON经选标准。

在两轮次低剂量CT筛查（CT的平均体积剂量指数为1.15 mGy±0.15 mGy）的间期，中位时间间隔为1.05年（IQR：0.95~1.08年），共检出111例肺癌。PLCOm2012经选组的阳性预测值（肺癌检出率）为2.59%（95%CI 2.13%~3.12%，108/4167），而NELSON经选组的为2.17%（95%CI 1.74%~2.68%，P=0.0016；85/3916），这提示PLCOm2012标准的筛查所需人数更少，两标准的筛查所需人数分别为38.6名（95%CI 32.1~46.9名）和46.1名（95%CI 37.3~57.5名）。

在PLCOm2012经选组4167名和NELSON经选组3916名的曾经吸烟者中，分别有1801名（43.2%，自戒烟开始计算的平均时间为12.7年±9.4年）和1372名（35.0%，自戒烟开始计算的平均时间为5.0年±3.0年）成功戒烟。

法国国际癌症研究机构Robbins等表示：在实施方面，基于风险的筛查资格评估有时被认为过于复杂，难以在实际中应用。经由HANSE研究者团队的两步法（初步问卷通过在线表格、电话或邮寄进行，高风险参与者则由肺科医生亲自核实资格）评估显示，参与者自我评估结果准确且实用，肺病专家的核查通常仅需要≤2分钟的时间。这与英国的经验相符，也凸显了实际挑战是可以克服的。

未来有重要方向推动基于风险的肺癌筛查资格。这些包括：开发易于使用的自我评估工具并确保其可携带性；自动实施电子健康记录的风险评估，同时保持准确性；调整模型以更好地捕捉民族和地理差异，并更新模型以考虑职业历史、氡气暴露和空气污染；描述跨地理环境和种群子群的模型表现；利用预测个体筛查中生命增益的风险模型，有助于缓解预期寿命问题，并根据HANSE结果优先考虑女性；就衡量风险型资格是否促进公平的指标达成一致。

HANSE研究为基于风险的肺癌筛查资格提供了有力的论据。未来工作应聚焦于实施和进一步完善，以确保肺癌筛查中利弊的最佳平衡。

（编译 王磊）