美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心Yang等报告，在口咽鳞状细胞癌（OPSCC）患者中，与调强放疗（IMRT）相比，质子放疗与更高的骨放射性坏死（ORN）发生率相关，尤其在根治性治疗中，但两种疗法的高级别ORN仍然都较罕见。该回顾性发现应被视为探索性结果，强调了未来进行假设驱动研究时需优化剂量约束方案和治疗规划，从而降低OPSCC患者的ORN风险。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025年11月26日在线版）

ORN是头颈癌放疗可能引起的严重晚期并发症。虽然质子治疗在剂量拟合性方面具有优势，但其对ORN风险的影响仍不确定，尤其是在OPSCC患者中。

为了描述根治性放疗的OPSCC患者中ORN的发生率、严重程度及预测因素，并比较质子放疗与IMRT的结局，该项回顾性队列研究连续纳入了2013年1月至2023年12月在单个大接诊量学术机构接受IMRT或质子放疗的OPSCC患者。ORN的诊断和分级通过标准化的多学科团队评审来确定。

暴露因素包括：放射治疗方式（质子放疗vs. IMRT）、患者人口学特征、吸烟状况、人乳头瘤病毒状态、肿瘤和（或）淋巴结分期、化疗及放射剂量。主要终点为3年ORN率，并采用Cox回归分析ORN的预测因素。

结果显示：分析纳入1564例患者，平均年龄为61.5岁±9.6岁；其中208例（13.3%）为女性，1356例（86.7%）为男性；1389例（88.8%）接受IMRT，175例（11.2%）接受质子放疗。

任何级别ORN的3年发生率为3.02%（95%CI 2.22%~4.09%）。质子放疗组和IMRT组的3年ORN发生率分别为6.36%和2.69%（HR=2.62，95%CI 1.39~4.93）。在1344例根治性治疗的患者中，IMRT组（1210例）和质子放疗组（134例）的ORN事件分别有47例次和11例次，对应的3年ORN率分别为2.38%（95%CI 1.61%~3.51%）和7.47%（95%CI 3.40%~16.02%；HR=3.62，95%CI 1.85~7.09）。

多变量分析显示，质子放疗（HR=2.92，95%CI 1.55~5.50）、同步化疗（HR=3.29，95%CI 1.03~10.50）及吸烟（HR=2.33，95%CI 1.38~3.92）均与ORN独立相关。≥3级ORN发生率为0.67%，且在不同放疗方式间似乎无明显差异。 （编译 陈博）