肥胖肿瘤患者的总生存期似乎较正常体重患者低，一个令人惊讶的可能的原因是：超重的部分治疗不足！

医生给予肥胖肿瘤患者的化疗剂量并非按照实际体表面积计算，从而导致剂量经常不足。医生们经常按照理想体重给予化疗剂量，因为他们会考虑到肥胖患者的承受能力，害怕他们无法承受高剂量化疗。而目前有研究表明，肥胖患者较体重较轻的患者更能承受化疗。即使是很小一部分的剂量减少也会影响总生存，更有研究显示，有接近40%的肥胖肿瘤患者接受的化疗剂量不到其应该接受剂量的85%。

目前，全球治疗恶性肿瘤的最大医师组织—美国临床肿瘤学会（ASCO），想要改变这个现状。学会已发布指南要求给予肥胖患者足够剂量的化疗。“别惊讶，这是肿瘤治疗最合适的剂量。”Gary Lyman医生说到。这位来自Duke大学的肿瘤科医生领导部分学者起草了以上的指南。美国FDA肿瘤药物主任Richard Pazdur同意以上的说法：“降低剂量只会使患者接受的治疗不足。”以上的观点几乎涵盖了所有需要化疗的恶性肿瘤：乳腺癌，结直肠癌，肺癌，卵巢癌，甚至是白血病。

剂量不足影响了一大部分人群。体型庞大是不健康的，但目前却成为普遍现象——60%的美国人超重，其中超过1/3的人群属于肥胖患者。“给予极小剂量的化疗相当于根本没有给患者进行任何治疗，在极端的病例中，患者接受了痛苦的折磨，却没有从中获得一丁点益处。”来自Michigan大学的乳腺肿瘤专家Jennifer Griggs教授有自己的一番见解。她同时也是ASCO肥胖患者化疗指南的起草人之一。

“有的时候会有一些比较明确的原因，例如患者同时合并糖尿病，心脏病或其他疾病而无法耐受足量化疗。但大多数情况，是由于医生不敢根据标准计算公式得出的剂量给予患者治疗，因为这个剂量太大了，医生们害怕如此大剂量会对心脏和血液系统造成很大伤害。”

Lyman持以上观点。Griggs医生也给出了同样的解释：“也许你的体重是平均人群的三倍，但这并不意味着你的心脏的承受能力也是普通人群的三倍。”但同样也有研究表明，肥胖患者在化疗过程中血液系统受损害程度会降低，并且其体内清除化疗药物的速度要比体重较轻的患者要快。

Lyman在《Nature》杂志今年8月发表的一篇文章中提到，在动物实验中，化疗剂量减少20%会导致缓解率及治愈率的降低一半，并且会使肿瘤产生抗药性。其他的研究也发现降低化疗剂量会导致生存期缩短。他认为，即使化疗带来了一系列问题使得医生需要重新设计方案，我们也应该再次尝试应用足剂量化疗，从而使患者能够有机会接受到所有可能的适合的治疗方案。

一位名叫Tracy Smith的46岁乳腺癌患者的治疗过程很好的诠释了以上的观点。她2011年开始在Duke大学治疗乳腺癌，初始治疗时已经出现广泛淋巴结转移。她当时体重达285磅，属于肥胖患者，医生根据其体重给予足剂量化疗。三周期后，她因高热入院，此后的一周期化疗剂量降低，因为医生认为她已经出现了喘息的症状，可能会导致肺损伤。但她此后仍然接受并完成了足剂量化疗，一直无瘤生存至今。“在你听到你自己罹患癌症后，你整个人就已经恍惚了，绝对不会去询问你该接受多大剂量的化疗。”她说，“我相信我的主治医生，医生会清楚你可以承受多大剂量的化疗。你应该尽自己所能去打败肿瘤这头野兽。”

Smith的肿瘤很大程度上是由雌激素过剩所引起的，而Robin McRath，一位插花设计者，罹患同样的疾病。“肥胖对于肿瘤细胞来说，就是个竞技场，就是个游乐园。”她如此描述。在她5年前确诊乳腺癌时，她只有41岁，而她的主治医师Carol Peterson医生根据她240磅的体重制定了足剂量的化疗方案。“我们并没有讨论剂量问题，我并不在意这个，我只想把肿瘤细胞从我身体中赶出去。”她同时对于预防副反应的治疗感到很高兴，“这些止吐的药物太好了，我没有一天感到不舒服。”不是所有医生都会意识到这些问题，对于McRath来说，她是幸运的。

“如果体重超重或者肥胖是他们唯一的问题的话，他们是可以适应足量化疗的。”Peterson医生说。她的观点是除非患者合并其他疾病，否则会给予他们足量化疗。Duke大学医学院的Lyman医生同意以上观点。并且给予患者如下建议：“在治疗前，应该询问你的医生是如何给你制定化疗方案的，是否准备给你应用足量化疗。也许医生会有一个比较充足的理由而不给予足剂量，但无论如何，你应该询问一下。” （编译 邢加迪）