美国国家科学院医学研究所（IOM）近期公布的一份报告表示，癌症治疗已变得如此复杂，许多医生无法及时更新信息，以至于提供不适当的治疗，不能说明治疗选择而使患者需要在自己的治疗中孤军奋战。

这项315页的报告题为“提供高品质的癌症护理：为危机中的系统设计一条新道路。”明确了一系列危机的原因，其中包括不断增长的癌症治疗需求，更多患者被诊断以及肿瘤专业人力资源的紧缩。

该报告的主要研究人员、美国加州大学洛杉矶分校Patricia Ganz教授表示，“平均医疗质量可能依然良好，但我们知道有人没有得到（最高）标准的治疗。患者需要问，我的医生是否给我适当的治疗？”

治疗疾病可能需要将肿瘤分子特征与药物精确匹配，这已变得非常复杂，该报告得出结论：许多医生缺乏“治疗癌症患者的核心能力”。

例如，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布大量包含几乎每一种癌症的每一个阶段的治疗指南。但IOM发现，这些指南应用并不普遍。一些医生认为自己的经验胜过科学证据，也有些人怀疑他们的患者不同于标准，有的则是根本不知道治疗指南。

“当癌症患者了解他们的社区医院当地医生对特定亚型的癌症没有一半的新知识，‘目瞪口呆’正能形容他们的反应。”癌症生存者、记者Clifton Leaf如是说。他撰写的新书“小剂量的真相：为什么我们与癌症的战争以失败告终 ”对癌症治疗机构表达了不满。

姑息治疗，目标明确

当面对简单的挑战时，医生的表现也不尽人意。IOM发现，很少肿瘤学家知道如何提供姑息治疗使患者治疗失败时可以舒适生存，甚至不知道如何推荐姑息治疗咨询。

患者甚至无法确信与医生能与他们充分沟通。许多医生无法解释治疗方案的利弊，更不必说询问患者自己意愿。他们不清楚治疗的目标，甚至不知道患者接受了什么治疗，以及它如何影响他们未来的健康。例如，某些化疗将增加心脏疾病的风险。

IOM发现，大多数医生似乎也不愿意提供残酷的事实：高达80％的癌症患者预后不良，不当地认为他们的治疗可达到治愈。

在回应批评时，ASCO主席Clifford Hudis教授说，“我没有理由怀疑IOM报告的准确性，”补充说：“每个癌症患者都应该得到国家的最先进的，高品质和富有同情心的医疗。”

他说，“大多数癌症机构”已经签署了ASCO提高了医疗质量的倡议。该倡议包括发送匿名病历给ASCO专家，专家们将告知医生他们是否进行了正确的测试 —— 如探测某一特定基因突变的肺癌 —— 以及提供了适当的治疗。如果他们没有正确处理则将被指出。

研究表明，这种质量控制程序正在起效。但纪念斯隆 - 凯特琳癌症中心的乳腺癌专家 Hudis认为，“由于肿瘤治疗的复杂性，肿瘤医生保持更新知识仍有一定困难。”包括寻找时间前往医疗会议和阅读期刊。

报告认为，许多癌症患者都非常清楚，癌症治疗“往往是缺乏整体性，协调不力的”。Jessie Gruman，一个4次癌症的幸存者，于1992年在华盛顿特区创立了非营利组织健康促进中心，最近被诊断出患有胃癌。 一年内，有8位医师与她的肿瘤医生和外科医生共同参与她的治疗，只有一次其中两人直接与对方沟通。

“如果不是这一次，谁从其他医生处得到什么信息或哪个检查结果，我就是唯一的中间人”Gruman在早些年“卫生事务”的一篇文章中如此写道。。

美国每年有超过160万个新确诊癌症病例；到2030年，随着人口老龄化将是230万。这将提出更多的挑战，首先就是以过少的肿瘤医生和基础设施去治疗数目不断攀升的患者人。由ASCO委托的一份报告得出结论，到2020年美国肿瘤医生缺口将达到2,500到4,080人。

新的癌症患者大多是老人和合并其他疾病的患者，这意味着他们往往更虚弱一些，因此不能忍受高强度治疗。年龄也使治疗更复杂，因为几乎没有新的化疗药物或其他治疗在老年患者中经过测试；制药公司的临床试验更喜欢在没有其他疾病的年轻患者中进行。

Ganz非常遗憾地说，自从1999年IOM最后一次探讨了癌症患者接受的医疗质量这个问题以来，进展甚微。这个报告建议实施循证医学和作出其他改变，但“只有有限的提高。”（编译 江佳璐 审校 卢铀）