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头颈癌淋巴结检查数量可作为手术质量标准
作者： 来源： 发布时间：2016-09-14
美国斯坦福大学医疗中心的Vasu Divi等报告：头颈癌患者中，颈部肿瘤切除术清除18枚淋巴结以上（不论为阳性还是阴性）与较长的总生存期（OS）显著相关。清除淋巴结的计数，以18枚为界，可作为头颈癌手术的质量标准。（J Clin Oncol. 2016年8月1日在线版）
Divi等表示，淋巴结计数完全可以作为一项质量标准，并且与此相关的因素也正在进一步研究。
研究者采用美国国家癌症研究所数据库，筛选了132682例头颈鳞状细胞癌患者，均于2004~2013年接受了区域淋巴结清扫术。排除标准为：淋巴结清除数目少于1枚，或淋巴结清除数据缺失。最终符合条件的患者数量为63978例。
70%的患者至少清除了18枚淋巴结。另外30%的患者清除淋巴结数量少于18枚，并且这部分患者肿瘤情况较佳：T3和T4期较少，阳性淋巴结较少，包膜外侵犯比例更低。
统计分析显示，淋巴结清除数量少于18枚的患者死亡风险增加了18%。
作者表示，仅使用淋巴结清除数量这一项指标来评价颈部淋巴结清扫的质量肯定会有争议，因为手术目的不同。
佛罗里达的Bruce H. Haughey表示：这只是该研究的问题之一，将淋巴结评价标准简化为清除数量是有很大问题的。因为近年来外科医师一直都在选择性切除和全部切除之间抉择，按该研究的评价标准，前者能够清除的淋巴结数目明显会减少，另外，一般来说经验更丰富的医师也会切除更多的淋巴结。
Haughey对于研究的生存和结局指标也存疑，因为并不是完全针对头颈癌，他表示两组之间5年生存率间5%的差异应该谈不上有显著的临床意义。另外他也怀疑，因为数据缺失而将一半以上的研究队列排除是否会引入选择偏倚。
鉴于以上，Haughey认为该研究只是一项对有限数据进行大胆分析的研究，因此目前没有充分理由将淋巴结清除数量作为该领域的标准。
（编译 石磊）
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