北京大学肿瘤医院

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ICI失败后再联合SABR可提高局控率和远隔效应

作者: 来源: 发布时间:2019-05-21

西班牙研究者Sett等报告,既往免疫检查点抑制剂(ICI)治疗无应答的转移性癌症患者中,重新应用ICI并联合立体定向消融放疗(SABR)可提高局控率和远隔效应,同时ICI维持治疗还能改善生存。(2019 ESTRO年会 摘要号OC-0060)

ICI联合SABR可增加远隔效应发生率。为了评估这种联合应用的疗效,该项前瞻性研究入组了ICI治疗(抗PD-1/PD-L1)后疾病进展的转移性癌症(肺癌、黑色素瘤、头颈癌、膀胱癌和肾癌)患者。每例SABR治疗者的转移灶均不超过3处,所有患者在接受SABR前均至少接受过一个周期的ICI治疗。

结果显示,2017年9月至2018年10月共入组了60例患者,其中纳武利尤单抗治疗31例,帕博利珠单抗治疗22例,Atezolizumab治疗7例。因SABR后至少8周的随访数据缺乏,20例被排除分析。所有病灶接受SABR的剂量均> 6 Gy/f,中位剂量为35 Gy/5 f(BED10=59.5 Gy)。中位随访7个月(2~14个月),SABR治疗前后的急性ICI毒性事件相似。

中位总生存期为9个月,局部缓解率为735(29例)。13例(3%)发生远隔效应,其中完全缓解4例,部分缓解6例,疾病稳定2例。从SABR至发生远隔效应的中位时间为2个月。截至目前,所有远隔效应者均幸存。总缓解率为53%(21例),持续全身完全缓解率为13%(5例)。

亚分析中,远隔效应组对比不发生远隔效应组患者的总生存率显著增高(100% vs. 60%,P=0.01),总缓解率也更高(88% vs. 28%,P=0.002)。SABR治疗后至后续疾病进展前,患者继续接受同样ICI治疗的平均时间为6个月,仅9例(23%)接受了新的全身治疗。SABR剂量> 50 Gy 组对比< 50 Gy组患者的总生存期更长(9个月 vs. 4个月,P=0.01)。

(编译 崔维波)