德国癌症研究中心Brenner等报告，粪便免疫化学检测(FIT)前单次口服阿司匹林并未显著提高晚期结直肠肿瘤的检测敏感性。(JAMA. 2019; 321: 1686-1692. doi:10.1001/jama.2019.4755)

为了探究两个阈值标准下阿司匹林是否影响FIT检测结直肠癌和晚期腺瘤的结果，该项随机安慰剂对照试验(ASTER)，于2013~2016年自德国18家试验中心招募受试者(排除了阿司匹林或其他抗血栓药物的近期使用者)，共纳入了2400名40~80岁的成人，按计划给予筛查(78%)或诊断性的结肠镜检查(22%)。

在收集FIT粪便样本前2天，受试者被随机给予单次300 mg剂量的阿司匹林或安慰剂，且被提供了4个FIT样本采集试剂盒(两个品牌，一种为定性检测，另一种为定量检测)。晚期肿瘤的定义为：存在结直肠癌或晚期腺瘤，其中任何一种的直径≥1 cm，且为高度异型增生，或具有绒毛或管状成分。

结果显示，患者平均年龄为59.6岁，大多数为45~74岁(93.6%)，两性比例均等。最终分析中包括2134名参与者，晚期肿瘤有224例(10.5%)，其中8例(0.4%)为结直肠癌，216例(10.1%)为晚期腺瘤。

当便隐血阈值为每克粪便中的血红蛋白10.2 μgHb/g时，阿司匹林组的FIT敏感性为40.2%，安慰剂组为30.4%(率差为9.8%，95%CI -3.1%~22.2%，P=0.14)，特异性分别为82.2%和88.7%(率差为-6.4%，95%CI -9.6%~-3.2%，P<0.001);当阈值为17μgHb/g时，则FIT敏感性分别为28.6%和22.5%(率差为6.0%，95%CI -5.7%~17.5%，P=0.32)，特异性分别为91.7%和94.8%(率差为-3.1%，95%CI -5.4%~-0.8%，P=0.008)。当FIT特异性> 90%时，通常能检测出70%~80%的结直肠癌，但此时仅能检测出少数晚期腺瘤。

有评论者指出，阿司匹林可能导致癌症或息肉出血，继而掩盖检测的真相。虽然单次口服阿司匹林并未改善FIT的检测能力，但多次应用可能有效。

研究者表示，尚需额外的检验效力足够的试验来评估性别差异及阿司匹林影响FIT敏感性的原因，其他的重要问题还包括剂量、前期准备和服用阿司匹林的最佳时机。ASTER的局限性包括按计划接受筛查或诊断性结肠镜检查的个体参与情况、基于FIT的流程包括多轮筛查时一次性筛查的效果，以及有限晚期肿瘤样本估算时的敏感性。

(编译 于永成)