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交界性可切除或局部晚期胰腺癌 完成新辅助化疗可提高手术率

作者: 来源: 发布时间:2019-08-07

意大利维罗纳大学信托医院Maggino等报告,完成全部的新辅助化疗,可增加交界性可切除胰腺癌或局部晚期胰腺癌患者的手术切除率,且术后生存期延长。(JAMA Surg. 2019年7月24日在线版 doi:10.1001/jamasurg.2019.2277 doi: 10.1001/jamasurg.2019.2278)

化疗是交界性可切除的和局部晚期胰导管腺癌的推荐诱导策略。为了探究此类患者初始化疗的治疗依从性、可转为手术的情况和生存结局,该项前瞻性研究于2013年1月至2015年12月连续入组此类患者,随访至2018年6月。

在指定的中心,根据多学科评估给予化疗方案,并按惯例完成了为期6个月的化疗。重分期后,根据影像学缓解和生化缓解选择待手术者。主要终点为接受和完成化疗的比率、可转化为手术的比率和疾病特异性生存率。

结果显示,研究入组了267例(39.3%)交界性可切除患者,413例(60.7%)局部晚期胰导管腺癌患者;共66例(9.7%)失访。化疗接受率为92.9%(570例)。最常用的化学治疗方案为FOLFIRINOX方案(260例,45.6%)和吉西他滨联合纳米白蛋白结合型紫杉醇方案(123例,21.6%)。19例(3.3%)化疗者在6个月内死亡,主要为疾病进展。

化疗完成率为71.6%(408/507例)。总的手术切除率为15.1%(93/614例),其中交界可切除者的切除率为24.1%(60/249例),局部晚期者为9%(33/365例),切除/外科探查率为63.3%。完成化疗后,交界可切除者和局部晚期者的切除率分别为34.5%和13.1%。

可手术切除的独立预测因素包括年龄≤75岁(OR=5.599)、交界可切除疾病(OR=3.275)、完成化疗(OR=14.323)、影像学缓解和生化缓解。

中位随访12.5个月,全队列的中位生存期为12.8个月(95%CI 11.7~13.9个月)。与生存独立相关的因素为完成化疗、接受补充性的放疗和手术切除。在初始交界可切除患者和初始局部晚期疾病患者中,术后的中位生存期分别为35.4个月(95%CI 27.0~43.7个月)和41.8个月(95%CI 27.5~56.1个月)。治疗前和治疗后的因素均与胰腺切除术后生存无关。

该研究的局限性包括:未纳入可切除的患者,仅根据影像学缓解、生化缓解、合并症和体能状态来作出外科探查的决定,报告的手术切除率仅反映了研究者自己机构的实际情况。

 (编译 刘铭)