意大利研究者Pietrantonio等报告的一项研究显示，在可切除的原发性胃癌(GC)患者中，微卫星不稳定性(MSI)是一个稳健的预后指标，应作为临床试验的分层因素。根据临床和病理定义的复发风险，应在高-MSI GC患者中前瞻性研究无化疗的情况和/或免疫检查点阻断的情况。(J Clin Oncol. 2019年9月12日在线版 doi:10.1200/JCO.19.01124)

在CLASSIC和MAGIC试验中，高-MSI状态是可切除GC新辅助/辅助化疗的良好预后指标和潜在阴性预测因素。鉴于GC中高-MSI率较低，及其与其他积极预后变量的相关性，需要大数据集来证明其预后/预测价值。

研究者对MAGIC、CLASSIC、ARTIST和ITACA-S试验中可切除GC患者的MSI预后/预测作用进行了一项多国家、患者个体数据荟萃分析。预后分析采用多变量Cox模型(MVM)。在所有人群和MAGIC、CLASSIC试验中，通过MVM检验治疗(化疗联合手术对比手术)与MSI的交互作用，以评估MSI的预测作用。

1556例患者的MSI状态可用：121例(7.8%)有高-MSI状态;576例为欧洲人，980例为亚洲人。

在高-MSI对比低-MSI/微卫星稳定(MSS)患者中，5年无病生存(DFS)率分别为71.8%(95%CI 63.8%~80.7%)和52.3%(95%CI 49.7%~55.1%);5年总生存(OS)率分别为77.5%(95%CI 70.0%~85.8%)和59.3%(95%CI 56.6%~62.1%)。在MVM中，MSI与更长的DFS(HR=1.88，95%CI 1.28~2.76，P<0.001)和OS(HR=1.78，95%CI 1.17~2.73，P=0.008)相关，MSI与pT、pN、种族和治疗也相关。

低-MSI/MSS GC患者从化疗联合手术中获益：与仅手术的患者相比，5年DFS率分别为57%和41%(HR=0.65，95%CI 0.53~0.79)，5年OS率分别为62%和53%(HR=0.75，95%CI 0.60~0.94)。相反，那些高-MSI GC的患者则没有：5年DFS率是70%和77%(HR=1.27，95%CI 0.53~3.04)，5年OS率分别为75%和83%(HR=1.50，95%CI 0.55~4.12)。

(编译 郭丽霞)