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腹腔镜胃袖状切除术 手术技术差异与患者预后差异相关

作者: 来源: 发布时间:2021-01-27

美国布莱根妇女医院Chhabra等报告,可以通过审阅视频来衡量外科手术技术的差异,而这些差异也与患者预后的差异相关。(JAMA Surg. 2020年12月16日在线版 DOI: 10.1001/jamasurg.2020.5532)

在任何外科手术过程中,技术的各个方面都可能影响患者的预后。随着新技术进入实践,很难评估其各个方面与患者预后的关联。该研究的目的是探讨腹腔镜胃袖状切除术技术与预后之间的关系。

在这项全州外科手术质量改进协作的减肥手术计划队列研究中,30名外科医生提交了6915例病态肥胖患者以胃袖状切除术为代表的术中视频。2015年1月1日至2016年12月,同行外科医生使用盲法就关键技术要素对这些视频进行了审查,其中605篇评论与所有外科医生的胃袖状切除术结局相关。

暴露因素为外科医生腹腔镜袖状胃切除术的五个有争议方面的技术方法:胃近端解剖,袖状切除口径,袖状区域解剖,缝合的牢固程度和吻合口瘘的检测。30天结局为术后出血和吻合口瘘的发生率。1年结局为总的体重减轻和反流严重程度的百分比(胃食管反流疾病健康相关的生活质量评估)。

共有30位外科医生提交了对6915例患者进行的46个手术录像(平均年龄45.4岁±11.7岁;79.5%为女性;68.1%为白人)。胃近端完全切除与出血率降低相关(胃底完全游离的较高评分与出血率从2.1%降低至1.0%相关,P=0.01;膈肌左脚可视化的更高评分可将出血率从1.5%降低至0.94%,P=0.006;而胃短动脉完全游离的较高评分可将出血率从2.8%降低至1.2%,P=0.03)。

出血率的降低是以更高的吻合口瘘发生率为代价的(较高的胃底完全游离率与吻合口瘘率从0.05%增至0.16%相关,P<0.001;膈肌左脚可视化的更高评分与吻合口瘘率从0.1%增加到0.2%相关,P=0.003;较高的胃短动脉完全游离评分与吻合口瘘率从0.02%增加到0.1%相关,P=0.01)。

与缝合不牢固的外科医生相比,较牢固缝合的外科医生的反流减少幅度较小(P=0.002)。缝合线加固(填充缝合和对缝缝合)与出血率的小幅下降(2‰)相关。填充缝合也与相似的吻合口瘘率小幅增加相关(1‰)。吻合口瘘检测与缝合牢固率在统计上无关紧要的变化相关(0.16%~0.22%,P=0.47)。

(编译 贾春玲)