荷兰阿姆斯特丹大学Mulder等的人群的研究显示，癌症患者动脉血栓栓塞事件(包括心肌梗死MI和卒中)的风险增高，其中某些患者的该风险似乎很大。≥75岁的、糖尿病合并膀胱癌的男性中，6个月的动脉血栓栓塞(ATE)率为4.09%，但<65岁无合并症乳腺癌女性的仅为0.12%。此外，ATE与全因死亡率增高3倍以上相关(HR=3.28，95%CI 3.18~3.38)。(J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2021年4月20日在线版 DOI: 10.1016/j.jaccao.2021.02.007)

医生们非常了解癌症与静脉血栓栓塞之间的关系，癌患中其发生率约为3%，但对ATE风险却不太了解。该研究自丹麦登记处健康数据库中纳入1997~2017年首次确诊癌症的患者458 462例(中位69岁，女性占51%)，并匹配了130万一般人群。在实体癌患者中，确诊时局限期癌症占34%，区域性癌症占27%，远处转移癌占22%，原发灶未知癌占17%。

在癌症诊断后的6个月内，ATE的累计发生率(定义为MI、缺血性卒中/非特发性卒中以及外周动脉闭塞的复合终点)在癌症患者中为1.50%，在对照者中为0.76%(HR=2.36，95%CI 2.28~2.44)，12个月累计发生率分别为2.11%和1.48%(HR=1.87，95%CI 1.82~1.92)，此后通常降低。相比之下，2017年的一项研究显示，≥66岁癌患中有Medicare保险者的6个月ATE累计发生率为4.7%。

全队列ATE 6个月发生率最高的癌症类型为膀胱癌(2.49%)、肺癌(2.08%)和结肠癌(2.08%)。乳腺癌患者的风险最低(0.58%)。在校正分析中，年龄是癌症队列中ATE的预测指标。与<65岁的患者相比，65~75岁者(aSHR=1.53，95%CI 1.43~1.65)和>75岁者(aSHR=1.88，95%CI 1.75~2.02)的6个月风险均更高。其他的独立预测因素为既往ATE(aSHR=2.96)、远处转移(aSHR=1.21)、化疗(aSHR=1.47)、男性(aSHR=1.15)、高血压(aSHR=1.29)和糖尿病(aSHR=1.20)。

Mulder等认为：这种增高的死亡风险强调了癌症患者中ATE的重要性。该风险虽低于静脉血栓的风险，但与死亡率的相关性确实也很高，这或为严重并发症MI、卒中导致的抗癌治疗或手术中断所致。

另有研究者指出：众所周知的ATE风险因素包括年龄、高血压、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、糖尿病和远处转移。在癌症诊断中很容易确定这些因素，应设法降低ATE风险。多种机制可以解释癌症患者血栓形成风险的增高，包括肿瘤分泌促凝血因子(如组织因子、黏蛋白和半胱氨酸蛋白酶)的能力。

但是某些癌症疗法(例如沙利度胺、顺铂和Ponatinib)也与血栓栓塞有关。癌症相关的ATE潜在生物标志物还包括中性粒细胞绝对计数和可溶性P-选择素的水平升高，但均有待证实。

(编译 常桂华)