加拿大卡尔加里大学Forbes等报告，与胃肠病学家相比，外科医生和其他内镜医生所开展的结肠镜检查与较低的腺瘤检出率相关，其中外科医生的腺瘤检出率低19%(OR=0.81，95%CI 0.74~0.88)，而家庭医生、全科医生和内科医生的总检出率降低9%(OR=0.91，95%CI 0.87~0.96)。[Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Aug 24;S1542-3565(21)00909-5. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.08.029]

结肠镜检查不仅在癌前病变筛查和检测中具有重要作用，而且在切除术中也具有重要作用。研究者分析了2003~2020年发表的观察性研究中3 500 832例次成人结肠镜检查的数据，其中包括医生或专家结肠镜检查质量的比较，并至少报告了一项关键性的结肠镜检查指标和腺瘤检出率。

11项研究评估了盲肠插管率，4项比较了外科医生对比其他内镜医生的结肠镜检查情况，15项比较了胃肠病学家对比外科医生的结肠镜检查情况，8项比较了不同专业的PCCRC率，15项比较了内镜专科医生间的不良事件(结肠穿孔)。主要终点为胃肠病学家和外科医生之间的腺瘤检出率。次要终点包括胃肠病学家和其他内镜医生间的腺瘤检出率，以及任何专科医生与其他结局间的关联，例如盲肠插管率、结肠镜检查后结直肠癌(PCCRC)和不良事件。

结果显示，与胃肠病学家操作的内镜检查相比，外科医生操作的结肠镜检查与盲肠插管率的降低相关(OR=0.76，95%CI 0.63~0.92)。其他内镜医生操作的结肠镜检查与PCCRC发生率(OR=1.23，95%CI 1.14~1.33)和穿孔率(OR=3.02，95%CI 1.65~5.51)的增加均相关。

研究者表示，这项研究的局限性包括使用偏倚风险更大的观察性设计、未测量混杂因素和可能存在的错误分类。

芝加哥大学Kupfer评论指出，虽然存在观察性研究有异质性等局限性，但该荟萃分析结果强调了衡量结肠镜检查质量的重要性，也强调了针对操作治疗较低者开展有针对性的质量改进培训的重要性。因为胃肠病学培训计划通常强调早期接触大量病例，然后在整个培训过程中不断磨练技能;相比之下，外科住院医师培训计划中的内窥镜检查培训通常是以分组大规模学习的方式进行的，最终导致此类人员总体的操作暴露程度较低。培训建议因国家/地区而异。英国相关认证机构要求至少完成了200例次结肠镜检查操作方授予资格证书，而美国相关机构则要求最低完成50例次即可。

(编译 邰天宇)