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乳腺癌早期筛查 适宜人群可能需要扩大
作者： 来源： 发布时间：2021-09-22
美国哈佛医学院、波士顿儿童医院Yeh等报告，在乳腺癌早期筛查项目中，建议纳入胸部放射治疗的儿童期癌症幸存者这一高危女性群体，未接受过胸部放射治疗的儿童期癌症幸存者也可能受益于早期筛查。(J Natl Cancer Inst. 2021; djab149. DOI: 10.1093/jnci/djab149)
研究者自儿童期癌症幸存者研究和两项癌症干预/监测建模网络(CISNET)模型入组相关数据，以估计未接受过胸部放疗的儿童期癌症幸存者在40岁时开始接受乳房筛查会以何种方式影响乳腺癌死亡、假阳性筛查、良性活检和增量成本效益比(ICER)。
如果没有乳腺癌早期筛查，研究者估计未接受过胸部放疗的儿童期癌症幸存者终生死于乳腺癌的风险为6.8%~7.0%;若从25岁到40岁尽早开始每年一次的乳房钼靶检查和MRI筛查，则可能会避免52.6%~64.3%的乳腺癌死亡。
成本效益分析显示，从40岁开始接受筛查的ICER低于10万美元/质量调整生命年(QALY)，达到了成本效益阈值，实际上，40岁时开始筛查每QALY的ICER为27 680~44 380美元。
接受放射治疗的儿童期癌症幸存者，罹患乳腺癌的风险仍然增高，而且在40岁时开始接受筛查显然更有益，且结果不受偏好敏感的影响。但在40岁之前就开始筛查不太可能有获益，实际上可能还会造成净伤害。
不过，该分析存在两个较大的局限性：一是模拟模型所依托的数据为1970~1986年癌症确诊的幸存者，相应数据可能无法代表更现代的治疗方案;二是许多儿童期癌症幸存者接受了蒽环类药物治疗，导致研究者无法区分乳腺癌风险是应该归因于遗传因素还是归因于治疗。
白血病和肉瘤幸存者罹患乳腺癌的风险比一般人群高4~6倍，这种风险增加的驱动因素之一就是暴露于特定的化学疗法，包括蒽环类药物。
(编译 张馨月)
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