美国宾州大学医学院Stahl等报告，诊断时即患有转移性乳腺癌的患者，接受手术联合系统治疗后的生存率显著提高。已知受体状态(雌激素、孕激素和HER2)的女性，接系统治疗联合手术再联合或不联合放疗后，生存风险改善了27%~36%。 HER2阳性肿瘤女性接受三联疗法后5年总生存(OS)率为48%，接受手术和系统治疗者的为41%，仅接受系统治疗者的为29%(P<0.0001)。[Ann Surg Oncol. 2021; 28(5): 2646-2658. DOI: 10.1245/s10434-020-09244-5]

约6%的乳腺癌在诊断时即为转移性疾病。治疗方法的进步，尤其是系统疗法的进步，在过去十年中显著提高了生存率。系统治疗继续成为转移性乳腺癌治疗的基础。

既往针对转移性乳腺癌手术干预的研究没有考虑手术相关的激素受体/HER2 状态或化疗顺序(新辅助与辅助)。该分析自国家癌症数据库中检索2010~2015年新诊断的Ⅳ期乳腺癌的女性数据，以其解决前述问题。该分析包括12 838例已知激素受体(ER和PR)和HER2状态的患者，并排除了确诊后6个月内死亡的患者。主要终点为5年OS率。

结果显示，6649例接受单独的系统治疗，2906例接受系统治疗联合放射治疗，1689例接受系统治疗联合手术，1594例接受三联疗法。在审查期间，系统治疗联合或不联合放射治疗的使用率在增高，而手术的使用和三联疗法的使用在降低。

相对手术和三联疗法，激素受体阳性乳腺癌患者更可能接受单独的系统治疗或放疗(雌激素阳性：73.1% vs. 80.7% vs. 64.9% vs. 68.4%，P<0.001;孕激素阳性：60.9% vs. 66% vs. 52.5% vs. 57.0%，P<0.001)。在4个治疗组中，HER2阳性肿瘤占23%~29%。全队列中，三联疗法、系统治疗联合手术疗法、单独的系统治疗、系统治疗联合放疗的5年OS率分别为38%、32%、21%和19%(P<0.001)。HER2阳性亚组不仅在手术疗法或三联疗法中具有更好的5年OS率，而且不虞任何疗法其OS率均高于全队列。

3283例接受手术的患者亚组有系统治疗顺序的数据。HER2阳性肿瘤患者接受新辅助治疗(55%)后的5年OS率显著高于辅助治疗(35%)，也高于接受辅助治疗的HER2阴性肿瘤患者(30%，P<0.001)。在激素受体状态方面，新辅助化疗全面提高了5年OS率(P<0.0001)，其相对辅助化疗在ER阳性患者中的5年OS率分别为42%和30%，在ER阴性患者中分别为30%和22%，在PR阳性患者中分别为45%和32%，在PR阴性患者中分别为32%和25%。

研究者表示，与其他分析的结果相反，该研究集中分析了激素受体和HER2状态已知的患者群体。通过排除确诊6个月内死于非常晚期疾病或侵袭性疾病的患者，该分析更能代表不同疗法对有应答转移性乳腺癌患者生存率的影响。

(编译 王俊培)