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前列腺癌人群筛查 MRI引导靶向活检与标准活检的对比应用

作者： 来源： 发布时间：2021-09-22

瑞典卡罗琳斯卡研究所Eklund等报告，人群筛查试验中MRI结果提示前列腺癌的男性，MRI引导靶向活检联合标准活检在检出临床显著性前列腺癌方面非劣效于单用标准活检，但临床不显著性前列腺癌检出率较低。(N Engl J Med. 2021; 385: 908-920. DOI: 10.1056/NEJMoa2100852)

有组织性的前列腺癌筛查中，过度诊断率高是一个重要障碍。MRI引导靶向活检具有解决该问题的潜力，但其使用意义尚不清楚。该项人群前列腺癌筛查非劣效性试验通过邮件邀请50~74岁的一般男性参与，其中PSA水平≥3 ng/mL者被按照2︰3的比例随机分予标准活检(标准活检组)或MRI结果提示前列腺癌时接受MRI引导的靶向活检和标准活检(MRI活检组)。主要终点为意向治疗人群中临床显著性前列腺癌(Gleason评分≥7)的比例。一个关键的次要终点为发现临床不显著性前列腺癌(Gleason评分为6)。

结果显示，在登记的12 750名男性中，1532名的PSA水平≥3 ng/mL，并被随机分配接受活检，其中603名被分配到标准活检组，929名被分配到MRI活检组。在意向治疗分析中，MRI活检组中有192例(21%)被诊断为临床显著性前列腺癌，而标准活检组中为106例(18%)(率差为3%，95%CI -1%~7%，P<0.001)。MRI活检组中临床不显著性前列腺癌低于标准活检组(4% vs. 12%;率差为-8%，95%CI，-11%~-5%)。 (编译 陈默)

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