美国Cedars-Sinai医学中心Nguyen等报告，在不予全淋巴结清扫术(CLND)但前哨淋巴结活检日益增多的时代，一种改良的淋巴结分类系统可对皮肤黑色素瘤患者进行准确的死亡风险分层，值得进一步应用。(JAMA Surg. 2021年9月1日在线版 DOI:10.1001/jamasurg.2021.4298)

鉴于皮肤黑色素瘤的淋巴结评估模式不断发展，目前尚不清楚当前的淋巴结分类系统是否能继续准确反映预后。现有的皮肤黑色素瘤淋巴结分期主要是为接受CLND的淋巴结阳性疾病患者开发的，并且不会获得死亡率持续增加的亚组。为了开发并验证一种改良的皮肤黑色素瘤淋巴结分类系统，该项回顾性队列分析自国家癌症数据库入组2004年1月1日至2015年12月31日接受手术和淋巴结评估的105 785例皮肤黑色素瘤患者，2012年及以后确诊的患者可获得淋巴结清扫的范围。推荐的淋巴结分类系统经SEER-18数据库的85 499例患者予以验证。主要终点为总生存期。

结果显示，患者平均年龄59.9岁，其中男性62 496例(59.1%)。与死亡率独立相关的因素包括阳性淋巴结的数量(0~2枚阳性淋巴结中每增加1枚：HR=2.48，95%CI 2.37~2.61，P<0.001;≥3枚阳性淋巴结中每增加1枚：HR=1.10，95%CI 1.07~1.13，P<0.001)、临床检出转移(HR=1.35，95%CI 1.27~1.42，P<0.001)和途径中转移(HR=1.48，95%CI 1.34~1.65，P<0.001)。

根据这些变量，递归分区分析(RPA)显示，每种被推荐的淋巴结分类亚组中的死亡率均持续增高，其中N1a的HR为1.83(95%CI 1.76~1.91)，N1b的为2.72(95%CI 2.58~2.86)，N2a的为3.79(95%CI 3.51~4.08)，N2b的为4.56(95%CI 4.22~4.92)，N3a的为6.15(95%CI 5.59~6.76)，N3b的为8.25(95%CI 7.64~8.91，P<0.001)。相比之下，目前的美国癌症联合委员会(AJCC)淋巴结分类系统指导下的死亡率特征更具随意性，其中N1a的HR为1.83(95%CI 1.76~1.91)，N1b的为3.81(95%CI 3.53~4.12)，N1c的为2.59(95%CI 2.30~2.93)，N2a的为2.71(95%CI 2.56~2.87)，N2b的为4.51(95%CI 4.17~4.87)，N2c的为3.44(95%CI 2.60~4.55)，N3a的为6.06(95%CI 5.51~6.67)，N3b的为8.15(95%CI 7.54~8.81)，N3c的为6.90(95%CI 5.60~8.49)。

在敏感性分析中，除外因镜下淋巴结转移而接受CLND的患者后，被推荐的系统仍能继续准确地对患者进行分层。该系统在SEER-18中被验证了总生存期和病因归因死亡率。最后，RPA为淋巴结阳性患者开发了一个新的整体分期系统，并证明其与AJCC第8版分期系统相比具有更高的一致性(C统计量分别为0.690和0.666)。

(编译 杨红洁)