加拿大麦克马斯特大学Wang等报告，中等至高度确定的证据表明，与安慰剂相比，非吸入型医用大麻或大麻素对慢性的癌因疼痛和非癌因疼痛患者的疼痛缓解、身体机能和睡眠质量均只有非常小至小程度的改善，同时还有一些短暂的不良作用。(BMJ. 2021; 374: n1034. DOI: 10.1136/bmj.n1034)

为了确定医用大麻和大麻素对慢性的癌因疼痛和非癌因疼痛的益处和危害，该项系统回顾和荟萃分析自MEDLINE、EMBASE、AMED、PsycInfo、CENTRAL、CINAHL、PubMed、Web of Science、Cannabis-Med、Epistemonikos和试验注册截至2021年1月随访≥1个月的相关随机对照临床试验，使用随机效应模型进行荟萃分析，使用GRADE来评估证据的有效性。

结果显示，共纳入32项试验中的5174例成人患者，其中29项将医用大麻或大麻素与安慰剂进行了比较。医用大麻的给药方式包括口服(30项)或局部使用(2项)。临床人群包括慢性非癌因疼痛(28项)和癌症相关疼痛(4项)。随访时间为1~5.5个月。

以10 cm的视觉模拟量表(VAS)进行评估，以加权平均差异(WMD)-0.50 cm(95%CI -0.75~-0.25 cm，中等程度的确定性)为基准，与安慰剂相比，非吸入型医用大麻导致的疼痛缓解在VAS中表现为临床可察的最小差异(MID)中至少有1 cm(模型化的风险差异RD为10%，95%CI 5%~15%)。

口服医用大麻对身体机能的改善非常小(RD=4%，95%CI 0.1%~8%)，此时的MID评估基准为100分SF-36身体机能量表中至少达到10分、WMD为1.67分(95%CI 0.03~3.31，高确定性);睡眠质量有小幅改善(RD=6%，95%CI 2%~9%)，此时的MID评估基准为10 cm的VAS中至少改善1 cm、WMD为-0.35 cm(95%CI -0.55~-0.14 cm，高确定性)。

口服医用大麻不会改善情绪、角色或社会功能(高确定性)。中等确定性证据表明，口服医用大麻可能会导致短暂性认知障碍(RD=2%，95%CI 0.1%~6%)、呕吐(RD=3%，95%CI 0.4%~6%)、嗜睡(RD=5%，95%CI 2%~8%)、注意力受损(RD=3%，95%CI 1%~8%)和恶心(RD=5%，95%CI 2%~8%)，但不导致腹泻;而高确定性证据表明，<3个月随访对比≥3个月随访的试验，头晕风险增加更大(RD=9%，95%CI 5%~14%;RD=28%，95%CI 18%~43%)，交互作用检测P值为0.003(亚组效应为中等可信)。

(编译 段晶耀)