美国德雷塞尔大学医学院Smith等报告的一项研究发现与最新的指南一致，均指出目前证据不足以支持对无恶性或癌前皮肤病变史的无症状成年人进行基于人群的皮肤癌筛查。（JAMA Dermatol. 2023年7月26日在线版）

虽然黑色素瘤发病率在非西班牙裔白人中最高，但其他种族和民族黑色素瘤患者的生存较差。解决这一差异的建议策略包括扩大宣传教育和皮肤癌筛查，尽管目前还没有数据支持这两种方法。研究者在一个大的种族和少数民族（REM）队列中检查了黑色素瘤检测的特征。

研究者既往报道了匹兹堡大学医学中心开展的一项筛查和未筛查个体（所有种族和民族）中黑色素瘤的发病率。这项研究纳入60 680名自我报告的西班牙裔和阿拉斯加原住民、美洲印第安人、亚裔、黑人和太平洋岛民，对黑色素瘤发病率和表现进行了调查。其中12?738人（占所有种族和民族的8.8%）接受了皮肤癌筛查，47?942人（占所有种族和民族的10.6%）未接受筛查。

结果在60 680人的REM队列中，中位年龄为51岁（IQR：42~62岁），女性36 141人（59.6%），男性24 539人（40.4%），阿拉斯加原住民或美洲印第安人742人（1.2%），亚裔8810人（14.5%），黑人47 275人（77.9%），西班牙裔4100人（6.8%），太平洋岛民241例（0.4%）。

在REM参与者中诊断出8例黑色素瘤（筛查组3例，未筛查组5例）。

在筛查期间，仅发现了1例黑色素瘤（在REM中需要筛查>12 000人）。3例黑色素瘤是由患者或家属发现的，4例是由医疗保健专业人员在就诊期间因皮肤癌筛查以外的原因发现的）。相比之下，在124 747名接受筛查的非西班牙裔白人中诊断出334例黑色素瘤，因此需要筛查的人数要少得多（373人）。平均随访时间为2.76~3.26人-年。

研究者发现，在大规模REM队列中，包括那些接受皮肤癌筛查的人群，黑色素瘤的发病率和检出率都很低。本研究的优势在于人口基数大，病历数据详实。局限性包括：非随机研究设计，随访有限，REM个体比例相对较小，患者群体可能不能反映其他地理区域的社会人口构成，研究人群仅由具有初级保健临床医生的患者组成，因此可能不能反映所有患者。

黑色素瘤的绝对数量较低，但其侵袭性更强，特别是在黑人个体中（一种结节型和肢端雀斑样痣黑素瘤亚型），这表明常规皮肤癌筛查以外的方法可能更有助于解决筛查差异，包括医生和公众教育，帮助患者了解黑色素瘤在种族和少数民族群体中的不同表现（包括常见部位和独特部位，如肢端部位），及时获得高质量治疗，以及改进非紫外线诱导的黑色素瘤（如肢端色素性病变）的诊断工具。

所有黑色素瘤患者在诊断前6个月内至少见过一次初级保健临床医生，这表明可能错过了早期诊断的机会，或者快速生长的黑色素瘤不太容易通过定期筛查被医生及早发现。虽然提前发现是降低黑色素瘤死亡率的一种方法，但对晚期疾病进行更好的治疗也很重要，而且在非紫外线诱导的黑色素瘤的治疗方面进展有限。开发更有效的治疗方法来治疗对目前黑色素瘤治疗不太可能产生反应的罕见黑色素瘤亚型，并改善REM患者中黑色素瘤的管理，可能比增加皮肤癌筛查更有益。

（编译 刘亮）