致癌症病友：治疗有层次 决策需多次

人的一生罹患癌症的几率是20%～30%，老年人患癌症的几率则可高达50%。既然如此，“人人都要有患癌的准备”就不是危言耸听，只有警钟长鸣才能有备无患，不至于事到临头乱了方寸。

要是真得了癌症，头脑清醒方能做到明白就医。一个洞悉自己病情的患者，如果既有主见又能听取医生的建议，就可使医患双方迅速进入状态并达成默契、相互配合，从而使癌症治疗方案有计划、有层次地落实，就好比剥洋葱，一层层地剥才能剥得干净利落。

首先，要重视首诊。首诊往往决定了癌症治疗的基本方向，其重要性不言而喻。癌症是大病，患者最好选择一家肿瘤专科医院或者比较有规模的综合医院的肿瘤科，建立相对固定的良好医患互信关系，然后通过体格检查、化验、影像学、内镜、穿刺等手段，搞清楚自己患的是哪种癌、分期如何，是否需要手术以及手术后还需要哪些治疗，整个病程大概有多长时间，康复后的体能情况如何，对现在从事的职业有多大影响，对生育和家庭的影响，总体花费大约是多少，如此等等。这样患者从患病初期就能对病情有个总体了解，做到心中有数。

有些患者比较草率，随便找一个不擅长癌症治疗的医疗机构就进行了首次治疗，给之后的治疗带来不少麻烦；也有的患者嘀嘀咕咕，有病乱投医，对医生的话总是将信将疑，不惜跑三四个城市找十几个医生，拖拖拉拉耽误了治疗，十分可惜。

其次，不少癌症是需要手术治疗的，手术往往就是要剥的第一层洋葱皮。如果是早期癌，癌灶很小，也没有转移，手术切除有可能“毕其功于一役”，癌灶切除后治疗就基本结束。然而，相当一部分患者没有这么幸运，手术后还要根据病理类型和病灶侵犯转移情况选择化疗、放疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗或其他治疗。这些治疗有先有后，时间有长有短；有的单独进行，有的需两种或三种同时进行；有的能够按计划持续进行两三个月，有的可能因故改变计划，只进行一两次治疗就中止；有的按一个方案“一方到底”，有的需不断改变治疗方案。有时，医生甚至将手术推迟，先进行“新辅助放化疗”（术前放化疗），待癌症病灶缩小后再行手术；还有的不得不分两次或更多次才把手术做完。

要保证患者癌症治疗的全程有计划有层次，医患双方需不断沟通交流制订治疗方案并随时作出调整。近些年，越来越提倡医生在与患者的沟通交往中找到适当的定位，医生对患者从俯视到平视，从“家长”到“友人”，从匆匆过客到悉心的陪伴者。在癌症治疗康复过程中，经常会遇到进退维谷的两难抉择，需医患双方平等参与，共同决策，有时还不能一蹴而就，需反复切磋多次方能作出决策。鉴于癌症治疗的复杂性，缩短医患之间的知识差距尤其重要，这种差距越小，医患沟通越容易，决策效率也就越高。

癌症患者及家属需要迅速转换并承担起“直面癌症，与癌症短兵相接”的角色，做有备而来的合格的抗癌勇士。建议病友们在确诊癌症后的第一时间，先找一本比较好的相关科普书籍，沉下心来仔细阅读。经验证明，此时系统地读书比上网重要，目前，我国关于癌症的科普书籍为数不少，一本优秀的科普书籍常常比网上碎片化的知识更可靠些。我的一位患者查出肺结节，CT影像提示癌症可能，但他一直对术前穿刺有顾虑，查了网上的相关介绍，总感到莫衷一是，越看顾虑越多。于是我给他推荐了一本优秀的肺癌科普书籍。他通过这本书终于搞清了穿刺技术的来龙去脉，后来下决心接受穿刺获得了肺癌的病理学证据，继而得到了很好的治疗。人们常说，医患双方处于专业知识不对等的状态，其实这种状态是可以改变的，其中一个重要的途径就是病友们不妨“恶补”一下癌症治疗康复的相关知识。有位患者对我说：“病‘粘在’自己身上，恨不得马上把它甩掉，这时读书代入感极强，理解得快、记得住，在和医生谈病情时能够抓住重点，医生说的我很快就懂了，我和医生的关系也越来越密切了。”对此，我深以为然。

从上面的介绍可以看出，癌症治疗非常复杂，目前可供选择的治疗手段多，药品种类多，仪器贵重花样多，涉及的医生和科室多，花费自然也就多，这是不可回避的问题。许多患者及亲属在治疗初期容易走入“不惜一切代价”的误区，以致治疗后期在支付能力方面成了强弩之末，好比洋葱头越剥越辣眼睛，乃至不得不中途按下暂停键。其实，在选择治疗方案时，有时在性价比之间存在一些可供医患比较权衡的空间。我国医生几乎每天都在这个狭小的空间内为患者算账，既要尽量使患者获得性价比高的治疗，又要符合医保的各项规定，这几乎成了我国医生一项繁重的日常工作，可惜他们又都没有经过专门的会计财务训练，其难处可想而知，患者对此应有所理解。

随着医疗技术的不断进步，癌症患者存活时间越来越长，治愈率也明显提高。在漫长的治疗和康复过程中，患者的病情会出现各种各样的变化，有的变化会直接影响患者的治疗效果甚至疾病的结局。医生无疑要发挥主导作用，仔细倾听患者意见，谨慎处置。患者也要向医生及时准确、实事求是地反映病情和个人诉求。医患共同谋划决策，“层层剥皮”，最终才能使癌症这个“洋葱头”被剥得体无完肤。