肺癌防治常识

肺癌高发人群

1. 吸烟是肺癌的主要致病因素。可以用吸烟包年数来表示吸烟的严重程度，如果每天吸烟20支（1包）连续1年，就叫1包年。比如每年吸365包（每天1包），连续30年的吸烟史，就是30包年。吸烟包年数≥30包年，或者曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年，是患肺癌的危险因素之一。

2. 与吸烟包年数≥30包年的人共同生活，或工作环境中同室的人吸烟，造成被动吸烟＞20年，也是高危因素。女性在厨房里做家务，厨房油烟、灶火烟雾吸入同样是致癌因素。

3. 患有慢性阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎）、哮喘等疾病且肺功能受损的人群。

4. 曾经有职业暴露史1年以上的人群，职业暴露包括煤烟、煤灰、石棉、氡、铍、铬及放射性元素等。

5. 有肺癌家族史的人群。肺癌发病与特定的基因或染色体异常有关，肺癌患者的后代20%～30%可能携带这些异常染色体或特定基因，如遇到致癌因素患肺癌几率会增加。

上述5点，每一个都是肺癌的独立病因，都值得重视。

肺癌预防的重点——筛查

肺癌防治的重点是筛查，而筛查肺癌的最佳方法和时机应当认真掌握。

1. 年龄40岁以上的男女性均可作为肺癌筛查对象。

2. 每天吸烟20支以上、吸烟历史20年以上的老烟民。特别是青少年时期就开始吸烟的人，他们正处于发育期，免疫功能不完善就更容易受到吸烟致癌物质刺激。

3. 有害和有毒物质，职业接触史10年以上的工作人员。

4. 有癌症家族史的人。

5. 有呼吸系统慢性疾病的人，特别是痰中带血的人。

以上是肺癌筛查的重点人群。筛查肺癌年龄可从40～45岁开始，而对于从事肺癌高发职业人群，肺癌筛查可以提前到35～40岁。75岁以上老人不必再参加肺癌筛查。

筛查肺癌的主要手段

过去筛查肺癌体检多是胸片，即胸部透视或拍摄X线胸片，这对检出肺小结节方面有局限，而且在肋骨、肌肉、纵隔的阴影遮挡下，很多病灶难以发现，很多＜1cm的病灶极易遗漏，因此应用X线胸片筛查很多肺癌难以早期发现。

现在低剂量计算机体层扫描（LDCT）取代了X线胸片检查，成为筛查肺癌可靠且实用的工具。这种筛查方法可以发现更多Ⅰ期肺癌患者，使得肺癌检出率增加，肺癌死亡率下降20%（美国报告的数据）。

肺结节良性居多

肺癌筛查成果显著，LDCT功不可没。其实是筛查出的肺结节大部分是良性的，如炎症结节或其他疾病，最后证实为肺癌的是少数。但对肺结节应当重视，毕竟还有少数是恶性的。

肺结节是否恶性，与结节大小密切相关。直径≤5mm，恶性结节＜1%；直径5～9mm的结节，恶性概率是2%～6%。

对于＜6mm的结节，临床上一般建议观察，定期复诊。对于6～8mm的结节，建议密切随访观察。对于＞8mm的结节视形态评估观察时间，随访或予以进一步诊断处理。如结节＞1cm，可能要做病理检查，尽早确诊并处理。

大部分结节在观察期间可能会自然吸收消散。需要治疗的结节则要根据其大小、密度、磨玻璃或实性以及随访期间的动态变化等因素综合评估。最后还要请有经验的医生判断处理。

掌握早期症状

出现肺癌的早期症状，就应当及时就医，不要延误治疗时机。早期症状可能是刺激性干咳、无痰或少痰，有吸烟史、老慢支患者可能有脓痰，侵及气管时可有痰中带血或咯血。患者还可有憋闷、气短、哮鸣等症状。如并发感染，可能会出现发热，用抗生素治疗效果不明显。如有纵隔淋巴结转移，可能有声音嘶哑、憋闷加重等情况。

肺癌肺外症状还有很多，如关节疼痛、食欲不振、体重减轻、杵状指（趾）、皮疹，如有以上症状患者要及早就医。

穿刺活检极为重要

病理诊断是癌症诊断的金标准。对于肺癌也是这样，病理结果不仅是肺癌的诊断依据，也是分型、分期的依据。

肺癌主要包括非小细胞肺癌和小细胞癌，前者分为鳞癌、腺癌、大细胞癌。除此之外，还有一些少见的类型，如癌肉瘤。仅就上述肺癌来说，病理类型不同，治疗方案也不相同，正确的治疗有赖于精准的分型。

癌细胞分化程度可分高、中、低分化，分化程度不同，恶性程度也不同。

病理基因检测结果决定是否给予患者分子靶向治疗以及选择合适的靶向药物，还可作免疫治疗的负荷检测，决定是否可以作免疫治疗并选择免疫治疗药物。

获取病理标本一般有2种方法，即手术切取标本和穿刺活检，穿刺活检现在已经普遍使用，可在CT等影像学引导下准确进行。穿刺活检一般不会引起癌细胞的扩散和转移，文献报道针道种植极为罕见。技术的进步，已经使穿刺活检成为常规检查方法。