黑色素瘤筛查初级医疗指南变革即将到来
美国芝加哥西北大学费恩伯格医学院皮肤病专家Robinson博士等近期在《JAMA Dermatology》上发文指出，基层医师提供的常规黑色素瘤筛查具有良好的成本效益，但为了提高基层医师检查色素性病变的能力，需要提供更好的补偿和专门的培训。（JAMA Dermatol. 2014年9月3日线版）
作者们是受一项在德国Schleswig-Holstein开展、为期一年（2003-2004年）的飞行员皮肤癌筛查项目（J Am Acad Dermatol. 2012，66：201）的启发。
在该研究中，共有360 288人接受了非专业皮肤科医师的检查，这些医师接受了8小时的培训并通过专业考核，每一例检查可以得到20美元报酬。那些具有可疑病变的患者被转诊至皮肤科医师。该项目总花费为720万美元。
上述的2个步骤共识别出3103例恶性皮肤肿瘤，超出了该人群预期值的34%。大部分确诊的黑色素瘤病例均为薄的病变，即早期容易治疗的病变。该项目结束5年之后，黑色素瘤死亡率明显下降，男性由预期2/10万降至0.79/10万，女性由预期1.3/10万降至0.66/10万。
Robinson等在文章中指出，在美国类似的初级医疗项目难以实施的关键障碍有以下几点：缺乏补偿、时间、培训以及基层医生对于诊断色素性病变的能力的不自信。
作者指出，“2009年，美国预防服务工作组由于证据不足而不推荐基层常规皮肤癌筛查。然而此后，类似在德国Schleswig-Holstein完成的这些研究发现，筛查可以带来疾病死亡率上的获益。联邦卫生人员和政策制定者是时候重新评估最新证据，并为黑色素瘤筛查制定新的推荐。”
Robinson博士表示，“现在需要的关键改变是：支持黑色素瘤筛查的常规初级医疗项目，它的目标是通过病史及体格检查识别出高危人群。那些确认的高危因素（包括皮肤癌家族史、日光过度暴露及使用日晒床等）均是接受医师皮肤筛查的指标，此外还包括皮肤白皙、痣数目过多、不典型痣、不停变化的痣、密集的雀斑等。”
他认为，“现在需要的关键补偿制度改变应包括全身皮肤检查，这也是预防服务的一部分。”全身的皮肤检查应专注于阳光暴露的四肢、颈部、面部以及难以看到的背部。“一旦医师乐于实施，皮肤检查在数分钟内即可完成”，就像在德国项目中实施的那样，接受额外的训练会使得这些医师更加自信。
Robinson博士指出，“一项实证技巧培训项目可以在网络上实施，应包括对医师的评价与反馈。初始的培训为8小时，而后每3年更新一次。这与研究人员每3年进行CITI测试从而得到开展试验认证的情况相似。”
Robinson博士还建议，相关的专业协会（如美国家庭医师协会）可以提供相应的培训，同时应鼓励医师参与相关培训并获得相应的继续教育学分，这将为该医疗项目的补偿机制提供质量评价。
