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‍‍‍‍一项随机试验表明，晚期小细胞肺癌患者在接收胸部放疗之后难以生存‍‍1年之久，然而，有不少患者生存时间长达2年。

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相较于放弃接受胸部放疗的患者而言，接受该治疗的人群，在医治之后存活长达1年的概率高出16%，但是这项数据并没有获得统计学上的意义。

来自阿姆斯特丹自由大学医学中心的Ben J. Slotman在美国放射肿瘤学会会议上公布，接受胸部放疗的患者和放弃这项治疗的患者，在2年存活率上，分别为13%和3%，前者比后者增高达4倍。

“胸部放疗有助于提高患者存活率、无进展存活期和胸内控制。”Slotman表示，“以这一结果为依据，我们相信应当对接受过化疗的患者，在进行预防性颅脑照射治疗的同时，实施胸部放疗。”这项结果也公布于《柳叶刀》医学杂志。

大多数情况下，小细胞肺癌在诊断时都已进入晚期阶段。Slotman在介绍上述结果时表示，尽管临床结果不佳，2年的生存率小于5%，但是铂类药物化疗仍是标准治疗。

其他化疗药物、靶向治疗、维持治疗都没能很好地提高生存率。大部分患者存在胸腔内侵犯。过去一项随机试验显示，在化疗之后实行胸部放疗的患者在局部控制和生存率上有非常可观的变化。荟萃分析和非随机研究也都提供了有利数据。

然而，关于对无症状患者推荐胸部放疗的证据依然有限，因此，为了明确这一问题，42个研究者在荷兰、英格兰、挪威和比利时选择了对化疗有效的的晚期小细胞肺癌患者，进行Ⅲ期胸部放疗临床试验。

入组的小细胞患者疾病范围都超过一侧胸部、肺门、纵隔、锁骨淋巴结。 经过四至六周期的铂类药物化疗之后，患者都获得了客观疗效。胸部病灶体积都认为适合放疗，入选患者均没有脑或胸膜转移，均未曾接受胸或脑放疗。

患者被随机地分成两组。第一组是接受预防性颅脑照射的同时进行胸部放射疗法，第二组则仅接受预防性颅脑照射。主要终点为1年生存率。研究者也预期了一个2年的中位和总生存率。

这项实验包括了495例患者，统计效能是为了分析两组在1年总生存率上的10%的差异（HR=0.76）。

Slotman的报告又表明，接受胸部放疗的患者有33%存活1年，而对照组的患者为28%，得出结果危险比为0.84，没有达到统计学意义。两组患者的中位数生存时长为8个月。

在生存18个月的患者中，接受胸部放疗的患者为16%，而没有接受这项治疗的患者为9%，这一数据具有统计学意义。在生存时长从18月到2年的患者中，这一数字不断递增。

此外，接受胸部放疗能减少疾病进展风险达27% (HR=0.73, P=0.001)。在长达的患者中，胸部放疗组的患者6个月的无进展生存期达到24%，对照组为7%(P=0.001)。

Slotman认为，胸部放疗的耐受性很好。最常见的大于3级的副作用为疲劳（11例放疗组，9例对照组）和呼吸困难（3例及4例）。

来自比利时Ghent and Antwerp大学的Jan P. van Meerbeeck和来自墨尔本大学的David Ball也同意Slotman及其同事的结论——对于一些仔细选择的患者医师应该选择推荐胸部放疗。

“例如，胸部放疗是否适用于大范围肝转移而肺内肿瘤负荷很小的患者？”他们问道。

“关于患者相关结果的信息将会有助于回答研究的问题，但是研究者没有报告这样的结果。”Van Meerbeeck和Ball继续补充道，“我们等待与这项试验类似的美国的一项研究结果，这项研究中入组的为转移性小细胞肺癌患者，随机分为接受预防性颅脑照射并加或不加颅外局部和转移灶放疗。”

底特律Henry Ford医院的Benjamin Movsas说道，胸部放疗对生存率的提高超过预计，这一点无论对医师还是患者而言都是佳音。

“这项研究显示了胸部放疗不仅有助于局部控制，还能提高总存活率，这一发现对小细胞肺癌患者来说是出人意料的，也是非常重大的。” 美国放射肿瘤学会联合主席Movsas如此评价。

 参考文献：

1.Slotman BJ, et al "Internatioinal multicenter randomized study on thoracic radiotherapy in extensive stage small-cell lung cancer: Patterns of disease recurrence" ASTRO 2014; Abstract CT-05.

2.Slotman BJ, et al "Use of thoracic radiotherapy for extensive-stage small-cell lung cancer: A phase III randomized controlled trial" Lancet 2014; DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61085-0.

3.Van Meerbeeck JP, Ball D "Small-cell lung cancer: Local therapy for a systemic disease?" Lancet 2014; DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61252-6.‍‍‍‍‍‍‍‍

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