美国斯坦福大学医学院Patel等报告，在老年癌症患者中，由分级诊疗模式中非专科医护人员主导的症状评估后干预可能是一种可扩展的方法，能减少急症医疗的使用。（JAMA. 2025年12月30日在线版）

在老年癌症患者中，癌症症状治疗不足的情况很常见，但有效的早期发现和干预仍然有限。为了确定由分级诊疗模式中非专科医护人员主导的症状评估是否能减少老年癌症患者的急症医疗服务的使用情况，该项多中心随机临床试验于2020年11月至2023年10月在加利福尼亚州和亚利桑那州43个肿瘤诊所纳入≥75岁的、受益于医疗保险优势计划的、新发的或复发/进展的癌症患者，等比分入症状评估组（200例；由分级诊疗模式中非专科医护人员主导的常规医疗服务，以电话沟通为主，使用埃德蒙顿症状评估系统进行持续12个月的评估）或对照组（216例，仅提供常规医疗服务）。

主要终点为急诊科使用及住院情况。次要终点包括总费用、临终关怀，以及在死者中30天内的急诊死亡和机构死亡。

结果显示，416例患者的中位年龄为82岁（75~99岁），其中219例（52.6%）为男性，171例（41.1%）患Ⅳ期疾病，27例（6.4%）为复发性疾病。平均的风险校正因子得分为2.70±1.77。

与对照组相比，症状评估组患者使用急诊的概率降低53%，即接受≥1次急诊的情况分别有61例次（30.5%）和103例次（47.7%；OR=0.47，95%CI 0.32~0.71）；住院概率降低68%，即≥1次住院的情况分别有37例次（18.5%）和86例次（39.8%；OR=0.32，95%CI 0.20~0.51）；且平均医疗总成本降低12 000美元（P=0.01）。

在142例患者（每组71例）中，症状评估组对比对照组患者的死亡前30天内急诊使用概率降低了68%（OR=0.32，95%CI 0.12~0.88），急症医疗机构死亡概率降低了75%（OR=0.25，95%CI 0.08~0.77）。

（编译 何晶晶）