淋巴瘤诊疗常识

什么是淋巴瘤？为什么发生淋巴瘤？

淋巴细胞广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织，是人体的“健康卫士”，淋巴细胞发生了恶变而形成的恶性肿瘤即称为淋巴瘤。目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，某些感染因素、机体免疫功能异常、环境污染等很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。

淋巴瘤有哪些临床表现和症状？

浅表淋巴结肿大是最典型的表现，约半数患者还可出现发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、搔痒等全身症状。

淋巴瘤如何诊断？

病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”。获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。活检比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是必须的。某些情况下，取材不理想，则可能需要再次活检。更有少数情况甚至需要多次活检。淋巴瘤复发时也要尽量再取组织进行病理诊断，一方面是为了明确淋巴瘤是否复发，另一方面是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化。

相对于其它肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例，有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊，这个过程可能需要数周时间，但是本着对患者高度负责的态度，这是必需的过程，需要患者和家属的理解和耐心。

确诊淋巴瘤后还需要做哪些检查？

在淋巴瘤诊断明确后应进行全面检查对疾病进行尽可能准确的分期，并留存起病初期的基础数据，便于在治疗后对疗效进行评估。

一般来说，常规分期检查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者还需要做腰椎穿刺。PET/CT是当前一种重要的医学检查手段，它不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还可以显示肿瘤内部的代谢活性，常规CT/B超有时候难以判断稍大的淋巴结是否为淋巴瘤侵犯，此时PET/CT就具有较好的判断价值。另外，还需要常规行血液学、心电图及肝炎等相关检查。患者可以放心的是，除少数有严重症状或者伯基特淋巴瘤患者需尽快治疗外，绝大多数患者等待1-2周的时间进行化疗前的全面检查是安全的。

确诊淋巴瘤后如何治疗？治疗中有哪些注意事项？

全部检查结束后，根据病情决定是否开始治疗、何种治疗方案、治疗计划等。

部分淋巴瘤患者通过治疗有希望得到治愈或长期生存。化疗是目前主要治疗手段，部分患者还可联合免疫靶向治疗能显著提高有效率、改善生存期。部分患者可联合放疗。手术不是主要治疗手段但在少数情况下可考虑选择。

在治疗过程中会常规对常见不良反应做预防性处理，但也不能完全避免某些不良反应的出现，如骨髓功能抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤等。少数患者由于消化道受侵或基础疾病等原因，还可能出现消化道穿孔、出血等并发症。

化疗开始后每2-3个周期需进行一次评效检查以评价化疗方案的效果，如果没有达到理想效果，可能需要增加剂量或者更改新的治疗方案。

淋巴瘤治疗结束后该如何处理？

淋巴瘤治疗结束后部分患者可能复发。除肿瘤复发外，远期并发症如第二肿瘤等也不容忽视。因此治疗结束后需定期复查。通常治疗结束后前两年复发风险比较高，需每3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后可每年复查一次。

哪些患者需要进行造血干细胞移植？

对于复发进展的侵袭性非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者，如再次治疗有效，要尽早考虑大剂量化疗联合自体干细胞移植。对于某些复发风险较高的患者，初始治疗的过程中可能会建议行外周血造血干细胞采集为将来可能的自体造血干细胞移植做准备。部分年轻惰性淋巴瘤患者也需考虑自体干细胞移植。

我科目前仅开展自体造血干细胞移植。采集干细胞一般在化疗4-6周期，费用4万左右，可以冻存2-3年；移植费用约10万元左右，医保部分报销。

为什么要积极提供白片等标本？

我国的淋巴瘤在病理类型、临床特点等多个方面和西方国家有显著差异。作为国内最有影响力的淋巴瘤中心之一，我们有责任、有能力进行相关研究以挽救更多的患者。但是由于临床标本缺乏，相关研究难以进行。因此，在患者诊断所需的病理切片之外，我们要求患者尽可能给我科提供白片或蜡块，甚至少量新鲜组织。相信每位患者在配合、付出的同时，也可能成为获益者。