美国麻省总医院首席研究员Alexander Melamed等的最新研究显示，子宫内膜癌手术淋巴结切除率显著降低。一些重要的研究表明，早期内膜癌患者没有真正受益于淋巴结切除，该情况导致了淋巴结切除率的下降，也使指南发生了变化。(Obstet Gynecol. 2015, 126:815-822)

Melamed等报告，尽管从1998到2007年子宫内膜癌淋巴结切除率一度上升，但现在逐年下降。他说：“早到1988年和上世纪的整个九十年代，因为一些回顾性研究表明淋巴结切除可提高内膜癌患者的生存，所以越来越多的妇科肿瘤医生对子宫内膜腺癌患者施行淋巴结切除术”。

他解释，2004年美国妇产科医师学会发布子宫内膜癌行淋巴结切除术的倡议，但从那以后一些研究质疑为降低淋巴结转移而切除淋巴结的必要性。曾有两项随机研究提示早期内膜癌患者切除淋巴结后生存没有改善。

梅奥诊所也有一项重要的研究表明，切除子宫内膜癌患者的淋巴结，当肿瘤体积小或肿瘤仅侵袭子宫表面时，淋巴结实际上没有癌细胞浸润。因此梅奥诊所的研究团队总结，这些低风险的患者没有必要切除淋巴结。2014年，妇科肿瘤协会发布指南，认为肿瘤直径小于2cm，肿瘤浸润肌层厚度不超过50%以及组织学分级为低~中级别的内膜样癌，也许不必要切除淋巴结。

研究详情

在这项关于淋巴结切除时间趋势的研究中，Melamed等纳入1998~2012年在SEER登记且接受手术的74365例患者。1998~2007年，淋巴结切除率每年降低4.2%(95%CI 3.7%~4.6%，P<0.001)。然而2007年下半年起，该趋势出现明显的变化，即淋巴结切除率每年降低1.6%(95%CI 0.9%~2.2%，P<0.001)。

分析表明，从1998~2000年到2007~2009年，淋巴结切除率从48.7%上升至65.5%，上涨了16.8%。考虑到相对风险的因素，与前者相比，2007~2009年，34%的手术患者更愿意接受淋巴结切除，而且在这个淋巴结切除率最高的时间段，有淋巴结转移的患者比例增加了1.1%。

然而，从2007~2009年至2010~2012年，当淋巴结切除率下降时，有淋巴结转移的患者比例没有变化(P=0.17)。1998~2009年，淋巴结切除检查阴性的比例升高了15.7%;2007~2009年有淋巴结转移的患者中，15例检查为阴性。2010~2012年，淋巴结切除检查阴性患者比例下降了3.1%，疾病相关生存期和总生存期都有所不同。1998~2000年的患者5年疾病相关生存率为91.4%(95CI 90.7%~92.0%)，总生存率为84.4%。2007~2009年的患者5年疾病相关生存率为93.1%(95%CI 92.7%~93.5%)，总生存率为87.8%。

研究者说

虽然目前超过半数的内膜癌患者仍被切除淋巴结，但这是首次出现下降的趋势。Melamed解释，曾在一段时间内，很多妇科肿瘤医生认为内膜癌患者都应该切除淋巴结，但他认为并非所有的妇科肿瘤医生都这样认为。对于内膜癌患者，一位擅长这个领域而且紧跟最新研究成果的专家诊治很重要。关于哪些人需要淋巴结评估以及什么类型的评估，这是个相当微妙的问题。

该研究结果不能被应用于所有类型的内膜癌。患者将最大受益于经常做这种手术而且真正思考是否必要切除淋巴结的医生。这需要医生辩证地看待这些数据，仔细思考，不局限于书本知识，针对不同患者选择合适的方法。

 (编译 张琛 审校 崔恒)