美国《NCCN前列腺癌临床实践指南》最新更新版中推荐，将前列腺癌患者接受主动监测的适用范围扩大到恶性程度低、预后较好的中危前列腺癌患者。其专家委员会主席James Mohler认为这是《前列腺癌临床实践指南》的重大更新。(自Medscape)

更新的重要内容

其他相关《前列腺癌诊治指南》以及既往的《NCCN前列腺癌临床实践指南》都推荐，对于极低危或者低危前列腺癌可以采取主动监测。新版NCCN指南指出，对于预后相对较好的中危前列腺癌患者，可以采用主动监测。其中，预后较好的中位前列腺癌是指Gleason评分为3+4=7分，活检阳性针数小于50%，同时仅具备下列一项高危因素，即分期为T2b期、T2c期、PSA 10~20 ng/ml。对于预后不良的中危前列腺癌，如Gleason评分为4+3=7分，则不推荐主动监测。

Mohler指出：这是一项较大的改动，但实际上主要是针对年龄较大且伴随疾病较多的老年前列腺癌患者，也就是说预期寿命小于10年的患者;当然对于年轻且身体健康的男性患者，也可以考虑推荐。

更新有数据支持

Mohler同时指出，这一指南更新可能会受到医生以及患者的抵制，目前说服低危前列腺癌接受主动监测已经很困难了，另外Gleason评分为7分的前列腺癌较低危前列腺癌更容易进展。

这项指南更新主要是根据前列腺癌放疗相关的几项研究。纪念斯隆凯特琳癌症研究中心Zachary Zumsteg等的研究表明，中危前列腺癌患者的预后差别很大，具有显著的异质性。他们将中危前列腺癌患者分为预后较好组和预后不良组，也是目前NCCN采用的分组方法。哈佛大学放疗项目组Ann Radlow等比较了粒子植入治疗3972例低危前列腺癌与1608例预后较好的中危前列腺癌的情况，结果发现两组患者的肿瘤特异性死亡率和总死亡率相似。

NCCN一直是前列腺癌主动监测的倡导者，全美应用主动监测的比例也在逐渐升高。来自CaPSURE数据库的资料显示，低危前列腺癌应用严密观察或者主动监测作为初始治疗的比例为38.4%。当然有研究显示，欧洲应用主动监测的比例更高，如在瑞典，极低危前列腺癌应用主动监测的比例为78%，而低危前列腺癌为59%。

(编译 关有彦 审校 马建辉)