在乳腺癌的诊治过程中，放疗方式的选择往往影响患者的预后及生活质量。术中靶向放疗（TARGIT）自2012年首次提出以来，就一直在广泛争论和关注中不断改进。

TARGIT-A试验5年的数据证实，术中靶向放疗在局部复发预后方面并不劣于全乳放疗，且能够有效降低非乳腺癌死亡率。（BMJ Open. 2016年5月9日在线版）

综合分析TARGIT-A和GEC-ESTRO试验结果提示，接受TARGIT和标准分次体外放射治疗（EBRT）患者的局部复发率无显著差异，非乳腺癌死亡率显著降低，且总生存率有所提高。

英国乳腺外科医生Nathan J. Coombs认为，在评估治疗方式的整体应用价值时，应当将该治疗的环境及社会影响纳入考虑。

研究人员分析了来自英国六家医院参与TARGIT-A试验的485例患者资料数据，在这项试验中，这些接受了乳房肿瘤切除术的患者在术前被随机分为TARGIT组（249例）或EBRT组（236例）。

借助谷歌地图根据患者的邮编，评估患者的居住地与放射治疗中心之间的最短距离。结果提示：患者接受TARGIT治疗所需行驶的里程数140.2 km，相比EBRT组631.3 km显著减少；二氧化碳排放总量为35825 kg，其中EBRT组患者占81%而TARGIT组患者占19%；患者为治疗所消耗的中位时间，TARGIT组患者为3小时，而EBRT组患者为14小时，差异均具有统计学意义。因此，接受EBRT治疗的患者比TARGIT患者需要更多的消耗及治疗成本费用，大大增加了生活负担。

（编译 黄佳圆 审校 冯继锋）

江苏省肿瘤医院
冯继锋教授述评：

历时五年的著名的TARGIT-A试验，是目前为止乳腺局部放疗领域内开展的规模最大的随机临床试验，包括来自美国、欧洲和澳洲的多中心参与，结果提示对于经过选择的患者群体，术中靶向放疗（TARGIT）的疗效不劣于常规保乳术后的标准分次体外放疗（EBRT）。

由于非乳腺癌原因致死的人数降低，TARGIT的总死亡率为3.9%，而EBRT的总死亡率则为5.3%。研究人员分析表明TARGIT的优势在于能够在术中完成乳腺的局部治疗，降低后续治疗对心脏等其他靶器官的损伤，减少了并发症的发生，缩短了治疗周期，提高了患者的生活质量，减轻了生存负担。TARGIT因为仅需要术中使用单次剂量的便利性，为乳腺治疗提供了额外的选择，有利于帮助制定个体化的诊治方案，节约患者时间，减轻经济负担和治疗成本。

研究通过统计乳腺癌局部复发比率，证实对于经过筛选的乳腺癌患者，可以考虑采用术中靶向放疗来获取更高的生活质量。目前这一全新的治疗方式已获得国际多名专家学者及医师的认可，在世界范围内超过200个乳腺癌诊治中心广泛应用，为乳腺癌抗肿瘤治疗的选择提供了潜在的变革方式。然而学术界仍然对此存在号称“泰坦冲突”的激烈争论，因为目前乳腺癌的标准疗法仍然是全乳EBRT，且常年随访已证实患者能够从中长期获益。

反对观点认为TARGIT虽然操作简便，短期预后令人满意，但随访时间较短，有待更多数据来进一步完善支持。

综上所述，该研究为我们带来了启示，一站式术中靶向放疗在乳腺癌中的种种优势也为其临床应用的开拓奠定了坚实的基础，在乳腺癌的治疗方式中提供了新的选择。