英国癌症研究所基因与流行病学系的Michael E Jones等报告的一项研究显示，在长期随访过程中，绝经后的激素治疗（MHT）状态缺乏更新数据（缺乏暴露数据的更新、以及用药剂量多变或者用药时间太短），以及含有预估绝经年龄的女性，导致额外相对风险可能被大幅度的低估。（Br J Cancer. 2016年7月28日在线版）

MHT会增加乳腺癌风险，然而，大多数队列研究在招募成员后却忽略了MHT的使用，并且许多队列均采用预估的绝经年龄。

研究者使用的信息来自英国的一项连续问卷调查，以评估已知绝经年龄患者的乳腺癌风险。在没有更新MHT数据以及预估绝经年龄的女性中，问卷调查会产生偏倚。

2003~2009年，该研究入组58 148名达到绝经年龄的女性。随访6年，96%的女性完成问卷调查。在39 183名已知绝经年龄的女性中，775例被诊断为乳腺癌。与未用过MHT的患者相比，正在使用MHT（雌孕激素联合，52例）女性的患病风险比为2.74（95%CI 2.05~3.65），且这种治疗的中位持续时间为5.4年；而当使用MHT的中位年限达15年以上时，风险比会增加到3.27（96%CI 1.53~6.99）。入组后，如果没有更新雌孕激素联合的MHT数据，研究者就会将额外的风险比低估53%；如果所招募女性的绝经年龄不确定，那么研究者就会将额外的风险比低估13%；如果两种情况都存在，研究者就会将额外的风险比低估59%。但是，单独使用雌激素的MHT女性，发生乳腺癌的风险比却没有增加（HR=1.00；95%CI 0.66~1.54）。

    （编译 卢姣云 审校 王静萱 张清媛）

肥胖是增加蒽环类和（或）曲妥珠单抗治疗心脏毒性的危险因素

法国勃艮第大学的Charles Guenancia等报告的一项研究显示，在应用蒽环类药物或序贯应用蒽环类药物和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者中，超重或肥胖的患者更容易发生心脏毒性。（J Clin Oncol. 2016年7月25日在线版）

虽然代谢综合征患者的心血管系统疾病风险较高，但他们对化疗所致的心脏疾病的敏感性并不明确。该荟萃分析入组乳腺癌患者，旨在评估肥胖或超重与应用蒽环类药物或序贯应用蒽环类药物和曲妥珠单抗治疗所导致心脏毒性之间的关系。

该研究共纳入15项临床试验的8745例接受蒽环类药物或蒽环类药物和曲妥珠单抗序贯治疗的乳腺癌患者。研究者进行了随机效应分析和网络荟萃分析，并评估了发表偏倚。

结果显示，肥胖或超重患者（体质指数>25 kg/m2）发生心脏毒性的风险比为1.38（95%CI 1.06~1.80，I2=43%；8745例），其中肥胖患者的风险比是1.47（95%CI 0.95~2.28，I2=47%；2615例），超重患者的风险比是1.15（95%CI 0.83~1.58，I2=27%；2708例）。

研究设计、文献出版年份、给药方案(单独使用蒽环类药物、序贯使用蒽环类药物和曲妥珠单抗)、心脏毒性和超重或肥胖间的联系都是独立的。也没有证据能够表明存在发表偏倚。然而，在这样一项大型的未经校正的研究中，并不能将与肥胖相关的心血管风险因素（如糖尿病和高血压）对心脏毒性的影响与肥胖本身分开。

（编译 崔成伟 审校 王静萱 张清媛）