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专题交流
各类人群封顶线、起付线以及个人自付、统筹大额报销比例是多少？
答：自2013年1月1日起，老年人、无业居民、学生儿童参保人员一个医疗保险年度住院累计支付最高数额调整为17万元。老年人、无业居民的住院起付线均为1300元，在一个年度内第二次及以后住院起付线为650元。学生儿童大病医疗保险的起付标准第一次及以后均为650元。老年人、无业、学生儿童大病医疗保险住院起付标准以上部分，基金支付70%。自2011年1月1日起，城镇居民（“城镇老年人”、“学生儿童”、“城镇无业居民”）门诊医疗费用报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。
职工和退休医保统筹基金定最高支付限额起付线、封顶线、门诊及住院报销比例详见下表：
| 人员类别 | 门诊费用 | 住院费用 | ||||||||||
| 起付标准 | 大额医疗费用互助资金支付（退休人员包括补充险支付） | 一个医疗保障年度内累计支付的最高数额（不含退休人员补充险） | 起付标准 | 基金支付比例(退休人员包括补充险支付) | 军残补助 | 一个医疗保障年度内累计支付的最高数额（不含退休人员补充险和军残补助） | ||||||
| 基 本 医 疗 保 险 | 在职 | 1800 | 医院70% | 2万 | 第一次1300； 二次及以后650 | 医保内费用 | 三级医院 | 二级医院 | 一级医院 | 5-6级军残 70% | 30万 (统筹10万、大额20万) | |
| 起付线-3万 | 85% | 87% | 90% | |||||||||
| 社区90% | 3-4万 | 90% | 92% | 95% | 1-4级军残 100% | |||||||
| 4万-统筹 | 95% | 97% | 97% | |||||||||
| 大额 | 大额支付85% | |||||||||||
| 退 休 | 不满70周岁 | 1300 | 医院85% | 2万 | 第一次1300； 二次及以后650 | 医保内费用 | 三级医院 | 二级医院 | 一级医院 | 5-6级军残 50% | ||
| 社区90% | 起付线-3万 | 95.5% | 96.1% | 97.0% | ||||||||
| 3-4万 | 97.0% | 97.6% | 98.5% | 1-4级军残 100% | ||||||||
| 70周岁以上(含) | 1300 | 90% | 4万-统筹 | 98.5% | 99.1% | 99.1% | ||||||
| 大额 | 大额支付90% | |||||||||||
