希腊雅典莱托医院泌尿科Michael Lardas等报告，主动监测、手术、体外放疗(EBRT)及粒子置入近距离放疗，不同的疾病管理方案对局限性前列腺癌患者的生活质量具有显著不同的影响，应该在患者进行术前咨询的时候予以告知。(Eur Urol. 2017年7月28日在线版)

研究详情

目前的循证医学推荐用于治疗局限性前列腺癌的方案包括：主动监测、手术、EBRT及粒子置入近距离放疗。但是尚无评估各种疗法对生活质量有何影响的报道。该项系统性回顾研究运用广泛认可的肿瘤患者特异性疗效评估方法，自MEDLINE数据库、EMBASE数据库、AMED数据库、PsycINFO数据库以及Cochrane Library数据库中入组所有相关报道，严格评估偏倚风险;在临床局限性前列腺癌患者接受初次治疗至少1年之后，对比各研究中患者的疾病特异性生活质量，并对数据进行拟合分析。

结果显示：在11 486篇相关文献中，共有18项符合条件的研究(13 604例患者);包括3项随机对照研究(随访时间60~72个月)，15项非随机对照研究(随访时间12~180个月)。其中2项随机对照研究的目标人群数量较少，仅有1项研究的偏倚风险较低。观察研究的证据质量为低等至中等。一项随访时间长达6年的研究中，主动监测对患者的肿瘤特异性生活质量影响最小;与主动监测及EBRT相比，手术对排尿功能及性功能具有不利影响;与主动监测及手术相比，EBRT对肠道功能有不利影响。另一项小型随机对照研究显示，粒子置入近距离放疗在术后1年对排尿功能有不利影响，但是5年后无显著差异。

研究述评

美国范德堡大学泌尿外科的David F. Penson评论道：该研究结果不出所料。与主动监测及EBRT相比，手术对性功能及排尿功能的影响更大;相反，与手术及主动监测相比，EBRT对肠道功能的影响更大。最终且尤为最要的是，在所有治疗方案中，主动监测对生活质量的影响最小。尽管可能因样本数量或设计方案不同，所纳入的研究之间存在一些细小的差别，但18项研究所得出的结论趋于一致。简而言之，外科和放疗均对生活质量有影响，但是如果患者符合主动监测标准，则应强烈推荐。虽然这些关键的信息已经为大家所认同，但该项回顾研究仍有一些新的启示值得注意。

该系统性回顾为研究临床局限性前列腺癌的治疗选择给出了选用标准。当考虑局限性前列腺癌患者术后生活质量时，不管因个体或治疗差异引起的评估困难有多大，都应该在与患者交流时告知详情。而不是越过底线尝试一些技术上的细小改进，而其结果可能是对患者的生活质量仅有轻微的提高。大家应该努力甄选对患者最有利的治疗方案并让其知晓该方案的后果，以便患者自己做出最理性的选择。 

 (编译 刘佳 审校 张宁)