美国凯斯西储大学Guha等研究发现，在新诊断乳腺癌的头60天内，房颤的发生率为3.3%，在作为对照的非癌症受试者中，房颤发生率仅为1.8%。乳腺癌分期也影响房颤发生率，按美国癌症联合会(AJCC)对乳腺癌分期，与Ⅰ期患者相比，Ⅱ期患者房颤风险升高51%，Ⅲ期患者房颤风险升高163%，Ⅳ期患者房颤风险升高321%。乳腺癌确诊后新发房颤还与癌症确诊后1年中的心血管相关死亡风险增高200%相关。(Eur Heart J. 2022, 43: 300-312. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab745)

研究入组SEER数据库2007~2014年数据，纳入乳腺癌患者条件为：在2007~2013年诊断任何分期的乳腺癌，年龄为66岁及以上。最后一次随访时间为2014年12月31日。乳腺癌诊断以ICD-O-3为标准。排除标准为：癌症诊断基于尸检，癌症诊断的月份不明确，之前诊断为其他癌症或有癌前病变。

研究者按出生年份、种族、SEER注册的地理地点、Charlson合并症指数，将非癌症的对照受试者与乳腺癌患者匹配。

研究共纳入85 423例乳腺癌患者和412 557名非癌症受试者。在乳腺癌患者中，9425例(11%)在乳腺癌确诊前确诊过房颤，年龄中位数为81岁。在乳腺癌确诊1年后，有2993例(3.3%)新诊断房颤。在乳腺癌诊断后30天内、6个月内，新诊断房颤的发生率分别为0.6%和2.1%。乳腺癌患者确诊后的房颤发生率一直较非癌症对照者的房颤发生率要高。

研究者发现，年龄、种族、某些社会经济因素，与乳腺癌人群新确诊房颤高度相关。如以年龄小于70岁为对照，年龄在70~80岁与房颤风险增加31%相关。

许多心血管疾病相关的风险因素，与乳腺癌人群新确诊有房颤高度相关联。比如，高血压与乳腺癌人群新确诊房颤风险增加46%相关，糖尿病与乳腺癌人群新确诊房颤风险增加55%相关，中风病史与乳腺癌人群新确诊房颤风险增加70%相关。

抑郁与乳腺癌人群新确诊房颤风险增加21%相关，而贫血与新确诊房颤风险增加46%相关。乳腺癌分期也与乳腺癌人群新确诊房颤风险相关，按AJCC分期，与Ⅰ期患者相比，Ⅱ期患者房颤风险升高51%，Ⅲ期患者房颤风险升高163%，Ⅳ期患者房颤风险升高321%。

心血管药物(β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶(或受体)抑制剂、螺内酯、依普利酮)在乳腺癌各分期组内，降低房颤发生可能性，不同分期中这些药物降低的风险程度无显著差异。

确诊乳腺癌后的治疗方式不同也与新发房颤风险相关，未将手术和放疗作为一线治疗，与新发房颤风险增高相关。对比接受了手术，未接受手术与新发房颤风险增高339%相关，未放疗与新发房颤风险增高46%相关。

乳腺癌确诊后30天内新发房颤患者，1年生存率为62.2%，确诊乳腺癌前已发生房颤患者1年生存率为80%。

该研究发现，乳腺癌患者确诊1年内，新发房颤发生风险是无癌人群的近2倍(3.3% vs. 1.8%)，乳腺癌分期不同房颤发生风险也不同，确诊后新发房颤增加全因死亡和心血管疾病相关死亡风险。提示在乳腺癌确诊后，隐去心脏病与肿瘤学的多学科协作，管理或预防相关房颤风险尤为重要，干预管理乳腺癌患者房颤风险，可有效改善其预后。

(编译 张一航)