来自法国的一项研究表明，使用免疫抑制剂巯嘌呤类药物治疗炎症性肠病（IBD）的患者发生急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征的风险增加7倍。（Clin Gastroenterol HePatol. 2014，12：1324）

法国南锡Brabois大学医院的 Laurent Peyrin-Biroulet博士认为，为了对巯基嘌呤做出合适、精明的决策，患者和供应商需要非常了解此治疗的风险和益处。在《临床肠胃病学和肝脏病学杂志》发表的该研究，对近19 500例IBD患者随访了三年，其中一半多的患者从没有接受过巯基嘌呤治疗，14%的患者已经停止服用此药物，30%的患者在研究期间服用此药物。在研究中，5例患者发展为髓系肿瘤，其中急性髓性白血病2例，骨髓增生异常综合征3例。5例患者中4例应用过巯基嘌呤（3例过去使用过，1例正在使用）。 与法国普通人群相比，总IBD患者、从来没有服用过巯基嘌呤的IBD患者和调查期间服用巯基嘌呤的患者发生髓系肿瘤的几率没有差异。但是，那些过去用过巯基嘌呤的IBD患者发生髓系肿瘤的风险显著升高（标准化发病率比=6.98），绝对风险大约是1/10 000。

德国柏林顿福蒙特大学医学院Barry Finette博士没有参与这项研究，他认为，巯基嘌呤导致髓系肿瘤的绝对危险度较低，内科医生仍然可以把这种药物作为治疗的选择。Finette医生认为，巯基嘌呤治疗的IBD患者多为难治性患者，患者症状重，其他治疗疗效差。因此，内科医生和患者充分讨论治疗风险和生活质量的改善。患者需要自己权衡治疗的利益和风险。Finette博士说，最好的行动方案无非是与患者直率地交谈，内科医生应该简单告诉他们的患者所有的治疗选择，并且告诉他们具体的长期的、短期的副作用和每一种治疗的风险。

美国胃肠病协会在其网站推出了一个在线工具，用来指导内科医生对IBD选择生物治疗。该组织不建议对中等严重程度的克罗恩患者用巯基嘌呤或甲氨蝶呤单药治疗进行诱导缓解。更多建议请登录httP://camPaigns.gastro.org/algorithms/crohns/.

（编译 杨丽艳 审校 王化泉）