美国Wisconsin医学院Hasan等报告的一项研究表明，近40%的肝血管瘤呈现出至少5%的线性增长，超过44%的肝血管瘤体积随时间增长超过5%，但约45%的血管瘤会缩小。(JAMA Surg. 2014)

研究者指出，“大部分血管瘤的大小会随时间变化。那些以等于或低于本研究得出的增长速率增长的血管瘤无需关注，也不需进行临床干预。”

来自梅奥医学中心的Lewis R. Roberts教授指出，“这项研究为那些正在治疗患有增大的肝血管瘤患者的临床医生提供了有用的信息，他们可以给患者提供一个典型的血管瘤的增长速度。”

研究人员分析了1997年至2007年间123例患者的163个血管瘤，纳入研究的病变在间隔至少一年以上的2次影像学检查中均至少达到25px或更大。

虽然MRI和CT均可提供高分辨率的图像，可以精确成像并测量这些病变，Hasan的研究小组更倾向于MRI，因为MRI可以更好地划分与肝脏其他良性病变的界限，这些病变往往同时存在于血管瘤患者。他认为影像学检查方法的选择取决于每一个机构可用的技术手段。

Roberts虽然未参与此项研究，但是他作为共同作者已经发表了超过100篇关于肝脏疾病的著作。他说：“比起多时相增强CT扫描,MRI可以应用其他序列评估肝脏肿块，因此MRI成像正逐渐成为肝脏不确定性质肿块的评价标准。”

Hasan说：“为了保持一致性，最好使用相同的成像方式对同一个患者进行随访。”他和Dr. Roberts都认为超声不能够准确判定血管瘤随时间的微小增长。在163个病灶中，150个可以用能够测量体积的三维软件进行评估。 

123例患者平均年龄53.4岁; 70人（56.9%）为女性。平均随访时间3.7年（范围，1到10.4年）。74.8%的患者仅有一个单发的血管瘤，76.1%的血管瘤位于肝脏右叶。

数据提示，初始影像学检查最常见的原因是作为恶性疾病的检查或随访（39.3%）和腹痛（29.5%）。血管瘤的初始平均线性尺寸为80px，体积平均为137.8 cm3。163个血管瘤中超过一半（50.9%）呈线性增长，45.4%变小，而3.7%则维持不变。通过体积测量发现生长方式是相似的。

研究者选择仅分析那些线性尺寸增长等于或超过5%的39.3%的血管瘤，或者体积增长等于或超过5%的44.7%的血管瘤，对于尺寸缩小的病变未进行分析。这些血管瘤呈线性增长总计0.7 cm，年增长率为0.19 cm，通过体积测量总计增长184.3 cm3，每年增长37.8 cm3 - 平均每年增长17.7%。初始病灶越大，线性和体积的增长率越大，R值分别为0.617和0.750（P均<0.001）。

在112个初始平均线性长度小于75px的血管瘤中，仅46个(41.1%)增长速度为5%或以上，而初始平均长度大于等于125px的16个血管瘤中有9例 (56.3%)增长速度为5%或以上。 

平均线性长度小于75px的血管瘤的总体增长和年增长速度分别为0.04厘米和0.065厘米；而平均长度大于等于125px的病灶总体增长1.4厘米，年增长速度为0.37厘米。血管瘤随着时间的推移均匀地生长，且年增长率与首次和末次影像学检查之间的年限无关（R =0.00843，P=0.92）。

“一旦经高分辨率成像技术诊断为血管瘤，这些患者需在6-12个月内再次行影像学检查以明确诊断，并明确是否发生了显著的增长，”Dr. Hasan说。快速增长的病灶可能需要每6~12个月重复成像，但是目前的研究数据并没有解决这个问题。

“对于以本研究报道的速率增长的病灶，仅能依据临床症状决定是否应该行连续的影像学检查。”研究者指出。 

研究者表示，“如果一个"血管瘤"的成像特点不典型，我通常建议密切随访和/或活检以明确诊断，因为我已经发现了一些“非典型性血管瘤”最后证实是恶性病变。“

 (编译 郭晓玉 审校 刘静 刘云鹏)