荷兰鹿特丹大学医学中心Erasmus MC癌症研究所Roobol等中位随访23年的数据显示，前列腺特异性抗原（PSA）筛查人群的前列腺癌死亡率比对照人群低13%。与中位随访16年的研究数据相比，为预防1例前列腺癌死亡而需要邀请接受筛查的人数从628人降到456人，为避免1例前列腺癌确诊而需要邀请接受筛查的人数从18人降到12人。筛查人群前列腺癌发病率过高（每千名男性将超额确诊27例）表明该危害与基于PSA的筛查相关，这令人担忧。[N Engl J Med. 2025;393(17):1669-1680.]

欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC）于1993年在荷兰和比利时启动，最终包括瑞典、芬兰、意大利、西班牙、瑞士和法国的医疗中心，旨在评估PSA筛查对前列腺癌死亡率的影响。由于预计寿命延长和人口增长，全球前列腺癌死亡率将上升，因此，前列腺癌筛查长期结局的最终分析对于了解PSA筛查的益处和危害而言至关重要。

ERSPC研究是一项在欧洲8个国家开展的多中心随机研究，重点关注了随机分配时55~69岁（中位60岁）的162 236名预定义核心年龄分组的男性，将参与者随机分入筛查组（平均接受了两次PSA筛查，其中83%的参与者至少接受了一次筛查；72 888名）或对照组（不邀请接受筛查，89 348名）。主要研究结局为前列腺癌死亡率。

更新的结果显示，中位随访23年后，筛查组的前列腺癌死亡率降低了13%（率比为0.87，95%CI 0.80~0.95），绝对风险降低了0.22%（95%CI 0.10%~0.34%）。筛查组的前列腺癌累计发病率高于对照组（率比为1.30，95%CI 1.26~1.33）。两组其他原因的累计死亡率相同，均为49%（HR=1.00，95%CI 0.98~1.01）。

在中位23年的随访中，每邀请456名男性（95%CI 306~943名）接受PSA筛查，即可预防1例前列腺癌死亡事件；在确诊罹患前列腺癌的男性患者中，每邀请12例（95%CI 8~26例）接受PSA筛查，即可预防1例前列腺癌死亡事件；而在中位随访16年的研究中前述两个数字分别为628名（95%CI 419~1481名）和18例（95%CI 12~45例）。在筛查组中，前列腺癌超额发病率从每千名男性的31例（中位随访16年时）降至27例（中位随访23年时）。

筛查组前列腺癌累计发病率为14%，对照组为12%（率比为1.30，95%CI 1.26~1.33）。与PSA筛查相关的危害，包括不必要的检查、活检、过度诊断和随后的过度治疗。

美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心Vickers等指出：毫无疑问，PSA筛查可以降低前列腺癌死亡率。但降低死亡率的好处是否大于PSA筛查相关的危害仍然是一个关键问题。

就这项研究而言，这个问题变得复杂，因为当长期结果可用时，随着诊断和治疗方法的发展，评估者还需要考虑既往过时方法的影响。就这项研究而言，PSA筛查的益处可能被低估了，因为国际指南现在要求在更年轻时给予筛查，而试验参与者的治疗也“远非最先进的水平”。与筛查相关的危害也可能被高估了，因为目前的指南建议对低危疾病进行保守治疗。

（编译 邹鹏）