巴西圣保罗大学Lestingi等报告，中高危前列腺癌根治性前列腺切除术后，扩大盆腔淋巴结清扫术（ePLND）对比标准淋巴结清扫术，未能改善患者的生存率。中位随访近11年后，更大范围的淋巴结评估对比有限性PLND（lPLND），未显著改善总体患者的任何生存结局。一项亚组分析表明：高级别疾病（GG 3~5）患者可能拥有更好的无生化复发生存（BRFS），这与早期分析结果一致；经过进一步随访，高级别疾病患者在ePLND下可能拥有更好的无转移生存期（MFS）。（2026 AUA大会. 摘要号P2-04）

为了探究ePLND是否具有生存优势，该项Ⅲ期随机对照研究纳入300例接受根治性前列腺切除术的、新发的中高危前列腺癌患者，分予ePLND（淋巴结清扫中位数为17枚）或lPLND（淋巴结清扫中位数为3枚）。主要终点为5年BRFS率。

延长随访后，ePLND组和lPLND组患者间的BRFS无显著差异（HR=0.92，95%CI 0.66~1.29），次要终点MFS（HR=0.60，95%CI 0.32~1.15），CSS（HR=1.18，95%CI 0.36~3.85）和OS（HR=0.99，95%CI 0.62~1.58）也无显著差异。

早期报告GG 3~5前列腺癌患者的BRFS有所改善（HR=0.48，95%CI 0.26~0.91），这一优势在更新结果中依然存在（HR=0.54，95%CI 0.29~0.99）。此外，GG 3~5亚组接受ePLND似乎有MFS获益（HR=0.26，95%CI 0.07~0.93），这在早期分析中并不明显。

ePLND组和lPLND组的至放射治疗时间分别为未达到和43.7个月（P=0.098），至雄激素剥夺治疗时间分别为未达到和66.5个月（P=0.055），这些均是支持使用ePLND的趋势。

美国Fox Chase癌症中心Kutikov表示：尽管结果很好，但称之为“改变实践、改变范式”的研究还为时尚早；因为预定的主要终点（总人群BRFS）在长期随访中仍为阴性、MFS/CSS/OS差异不显著、“新结果”的样本量少且检验的置信区间过宽。而且，Lestingi等的结果与一项规模更大的美国试验相矛盾，其研究结束时PSMA PET成像技术尚未成为ePLND的诊断依据。此外，ePLND在真实世界中还存在延长手术时间、增加出血量、延长住院和引流时间、增加术后并发症发生率等不良事件。

（编译 邹鹏）