瑞典卡罗林斯卡学院Palsdottir等报告，多变量风险评分Stockholm3在检出有临床意义前列腺癌（csPC）方面优于前列腺特异性抗原（PSA）筛查，且漏诊病例较少。（Ann Intern Med. 2026年6月23日在线版）

PSA检测筛查前列腺癌存在争议。Stockholm3是一种替代性方案，将PSA、血浆蛋白生物标志物、多基因风险和临床因素结合起来，共同构成了一个多变量风险评分。为了比较PSA和Stockholm3在人群筛查及短期随访中对csPC的检测价值，该项前瞻性随机筛查试验（STHLM3-MRI）基线期数据的二次分析纳入50~74岁的、接受PSA和Stockholm3筛查的男性。其中，筛查异常的男性（PSA≥3 ng/mL或Stockholm3 ≥11）被按照2∶3的比例随机分配接受系统活检或磁共振成像，并对PI-RADS评分≥3分的病灶进行系统活检和靶向活检。观察指标为基线2年内出现的csPC（≥2级）。

结果显示，在2018~2020年的49 118名名男性中，有12 670名被纳入本次分析，其中443例（3.5%）被诊断为CSPC。总体来看，12.1%的参与者基线PSA≥3 ng/mL，13.3%的Stockholm3评分≥11。

决策曲线分析显示，Stockholm3（≥11）对比PSA（≥3 ng/mL）在活检决策阈值方面有更高的净获益，使参与者更少地接受不必要的活检，且csPC漏诊病例也更少。Stockholm3（≥11）的假阴性率为10%（43/443），假阳性率为11%（1289/12 227），而PSA（≥3 ng/mL）的分别为26%（116/443）和10%（1203/12 227）。

换言之，每筛查1000名男性，Stockholm3（≥11）检出31.6例csPC，而PSA（≥3 ng/mL）检出25.8例，假阳性结果相似，每1000名分别为101.8例和95.0例。Stockholm3（≥11）和PSA（≥3 ng/mL）的csPC漏诊情况分别为每1000名3.4例和9.2例。

相应地，Stockholm3（≥11）的敏感性为90%（95%CI 87%~93%），PSA（≥3 ng/mL）的为74%（95%CI 69%~78%），特异性相近（89% vs. 90%）。

Stockholm3（≥11）的实施可能取决于成本，在欧洲市场价格为550~750美元。

Palsdottir 等表示：Stockholm3（≥11）很好地平衡了临床可操作癌症的识别与活检决策门槛之间的矛盾，这些发现支持将Stockholm3（≥11）应用于风险适应筛查。不过，该研究的随访仅为两年、参与人数约占受邀男性的25%、参与群体主要是瑞典人或欧洲人，这些都可能限制了结论的普遍适用性，因此尚需进一步研究，包括远期生存率和特定病因死亡率的随访，以评估这种筛查方法的长期效果和成本效益。如果得到证实，将Stockholm3（≥11）纳入筛查路径可能提高前列腺癌筛查项目的效率和临床实用性。

（编译 王磊）