第30届欧洲泌尿外科学会年会的相关研究指出，患者在行前列腺癌根治术之后，勃起功能很难恢复到如术前一样。(第30届欧洲泌尿外科学会年会，摘要号1629)

来自丹麦哥本哈根海莱乌医院的首席研究员Mikkel Fode博士指出，该研究入组210例男性患者，仅有14例(6.7%，95%CI 4.4%～10.1%)患者术后勃起功能与术前相同，这表明患者勃起功能恢复到术前状态属于罕见的事件。

研究人员在医学摘要中指出，关于前列腺癌手术治疗后患者勃起能障碍发病率的问题尚存在争议。国际勃起功能评分表(IIEF)是该情况下最常用的量表，而这场争议部分源于IIEF中的问题设置其并未在前列腺癌患者中得以验证。为探析清楚这个问题，Fode等精简了该问卷调查量表，并加入他们自己的问题，如“您的勃起功能是同手术前一样好(是/否)”，以形成IIEF-5评分表。

研究细节

研究者为海莱乌医院中术后平均约23个月的210例患者邮寄了IIEF-5评分表。该调查问卷的结果显示：即使没有其他的问题，平均年龄在65岁的男性也都存在勃起障碍。

患者术前的IIEF-5评分平均得分为21.7(95%CI 20.6～22.9)，治疗后，平均得分下降至9.9，分数越低提示功能障碍越严重(95%CI 8.6～11.3)。

研究人员还收集了使用勃起辅助治疗的信息。189例患者在前列腺癌术前没有应用勃起辅助治疗，83例患者在手后开始应用辅助治疗，其中58例患者应用5型磷酸二酯酶抑制剂，17例患者应用注射治疗，5例患者使用前列地尔尿道栓剂，1例患者安装真空设备，2例患者采取阴茎植入治疗。

值得注意的是，49例(23.3%，95%CI 18.9%～28.5%)未应用勃起辅助患者的IIEF-5评分并未降低。

IIEF-5评分未改变并不一定意味着较好的状况，Fode等在报告中指出，210例患者中仅有14例的勃起不受手术影响。因此，IIEF-5评分不能充分反映患者的情况。

一位并没有参加该项研究的专家表示，该研究结果并不完全出人意料。

费城Fox Chase癌症中心泌尿系肿瘤科的主治医师Alexander Kutikov指出，前列腺癌治疗，无论是手术或放疗，均会对患者有所伤害;毫无疑问，前列腺癌治疗对患者性功能是有影响的。不同的数据库、机构以及外科医生对于前些腺癌术后勃起功能障碍发病率的报道相差很大。该研究结果与既往的数据吻合。关于前列腺癌治疗后勃起功能障碍的发病率，医生真是需要与患者详细讨论，而不能进行粉饰。

泌尿外科医生提出了“错误的问题”

研究人员在会议资料中指出：临床医生过高地预期了患者正常性功能的恢复情况。Fode等解释了原因，从根本上说，医生们可能提错了问题。

传统的IIEF-5评分工具侧重于强调6个月以上评价性功能，询问患者“勃起的自信”、“性交满意度”与性交能力，没有具体的问题涉及治疗对勃起的影响。前列腺癌术后发生性功能障碍是众所周知的事件，但我们的评价方法是新的。Fode博士表示，我们认为，这项工作对大多数男性前列腺术后实际问题的解决，提出了一个更现实的想法。

Kutikov博士指出一些变量有助于预测哪类患者受影响最大。他解释道，我们知道，前列腺切除术后勃起功能会受影响，并在很大程度上取决于保留神经情况、手术时患者的年龄和术前的勃起水平。

研究人员发现：事实上与基线勃起功能水平相比，双侧神经保留(P=0.003)和心血管疾病(P =0.04)是具有显著意义的预测性因素;而年龄、手术时间、D'Amico分类以及其他的合并症均不是显著的预测因素。

Kutikov博士指出，这些数据是有意义的，然而，务必明确所需可控数据的重要意义。研究者需要回答这些问题，例如针对肠切除手术，需要自哪些患者中入组相关数据才是合适的?需要一个评估工具，以量化手术后勃起功能恢复的情况。(JAMA. 2011; 306: 1205-1214.)

(编译 李秋华 郭放 审校 谢晓冬)