纽约纪念斯隆凯特林癌症中心的Leonard Saltz博士在2015年ASCO年会全体大会末的一个特别会议上发表了题为“价值观念”的演讲，他提醒人们：正在多种不同类型癌症中研究应用的一种全新免疫疗法，如果采用大一点的剂量，每个患者每年将花费超过100万美元。

Saltz博士表示这是不可持续的，人们必须承认，作为一个社会整体，医生治疗每一例癌症患者的费用必须设立一个上限。Saltz博士过去一直在抗议癌症治疗的高费用，他甚至通过拒绝使用某种药物而成功让一家公司降低了药物价格。

在他的演讲中，Saltz博士着眼于ASCO全体大会上展示的一个结果：在转移性黑色素瘤患者中联合使用Ipilimumab(Yervoy,百时美施贵宝)和Nivolumab(Opdivo,百时美施贵宝)两种免疫治疗药物的疗效显著。他说：这个结果是真的令人印象深刻，5年前医生还认为该疾病基本上是无法治疗的。作为一个研究者，他很高兴看到基础研究已经能够完美地转化成今天对患者有利、有用的药物。作为一个临床医生，他想让他的患者能用得上这些药物或类似的药物。但是，同时他也很关注每位患者能够平等获得癌症治疗机会的权利，并且尽可能减少不公平的现象，他认为这些药物价格太高。

Saltz博士讨论了价值和获益之间的不同之处以及治疗方案的价值评估，如不得不考虑的药物毒性等缺点，药物的费用也是。Nivolumab每毫克需要28.78美元，Ipilimumab每毫克需要157.46美元。更直观地说，这些药价大约是黄金价格的4000倍。

接下来，Saltz博士计算了一个平均体型的美国患者联合使用这两种黑色素瘤药物的费用，现在美国人平均体重为80 kg。在最新研究中，单用Ipilimumab的价钱是158 282美元(中位PFS为2.9个月)，单用Nivolumab的价钱为103 220美元(中位PFS为6.9个月)，联合应用费用为295 566美元(中位PFS为11.4个月，是单用Ipilimumab费用的4倍)。

这些研究成果可能会使黑色素瘤的治疗发生彻底改变。但是患者如何支付得起这些新的治疗方案呢?联合免疫疗法大约需要300 000美元，美国的医保可以报销80%，因此，患者需要自己为这个治疗方案再付60 000美元。

到目前为止，这些新的免疫疗法仅仅被批准用于黑色素瘤和肺癌，但是它们在许多其他类型的癌症中也显示出了一定希望，专家们相信它们将很快成为所有癌症治疗方案的支柱。Saltz博士引导听众进行一次假想，试想一下这个研究的成果可能会使未来出现怎样的改变。在美国，每年有589 430例患者因癌症死亡，癌因性死亡最终都是由于转移性疾病，如果所有这些患者都接受联合免疫疗法(589 430×295 566美元)，算下来每年需要超过1740亿美元，这还只是第一年治疗的药物费用。

Saltz抗议新的癌症治疗药物价格飞涨，癌症治疗药物的价格已经与药物本身的价值无关，相反，价格是以市场的承受能力为基础或者说是药物生产者所认为的市场承受能力。例如这个最新免疫疗法，Pembrolizumab(Keytruda，Merck Sharp & Dohme Corp)在2014年末被批准用于黑色素瘤的治疗，剂量为2 mg/kg。每个月需要花费14 500美元。但是，如果是大一点的剂量，如10 mg/kg，算下来一个月要83 000美元。再计算一年所需的费用，Saltz博士假设患者体重为75 kg，Pembrolizumab在使用10 mg/kg大剂量(每毫克51.79美元，每年26次)，每例患者每年需要花费1 009 944美元。他再次强调：每例患者每年要超过100万美元。

他认为这是不可持续的，未来无法继续支持下去，尤其是在不损害或消耗资源的情况下。患者无法支付得起这些治疗，开始他们付不起个人支付的部分，逐渐地，他们甚至付不起医疗保险。今年，高额的家庭保险计划加上个人支付的医疗花费相当于一个普通美国家庭收入的一半。如果继续这样下去，那么到2028年，100%的家庭收入将会被用来支付高额的保险费和个人支付部分。所有这些问题急需解决，人们必须鼓励而不是压制讨论癌症治疗中的价值和价格。

(编译 周旻 审校 卢铀)