4月14日，美国临床肿瘤学会(ASCO)连发三个针对癌症幸存患者的循证临床实践指南，包括化疗引起的周围神经病变(CIPN)预防和管理指南，疲劳筛查、评估和管理指南以及焦虑和抑郁筛查、评估和治疗指南。ASCO强调，癌症幸存者需要身体和心理上的双重护理。(J Clin Oncol. 2014年4月14日在线版)

ASCO指出，癌症幸存者在经历积极治疗后，仍面临着过早死亡、治疗相关不良反应等其他健康问题。因此，积极治疗后的护理对于维护这些患者的长期健康至关重要。

化疗引起的周围神经病变

据估计，30%~40%接受化疗的癌症患者会出现CIPN，特别是应用含铂类药物、长春花碱类药物、硼佐替米或紫杉烷类药物的化疗方案。大多数情况下，CIPN症状呈对称性的肢体远端“手套或袜套样”分布，表现为四肢远端麻木刺痛或闪痛，少数患者症状可持续数年。

ASCO强调，“目前尚无特异性药物来预防CIPN。”临床医生不应该用乙酰-L-肉碱、氨磷汀、阿米替林、钙镁片(以奥沙利铂为基础的化疗)、二乙基二硫代氨基甲酸、谷胱甘肽(紫杉醇或卡铂化疗)、尼莫地平、Org2766、全反式维甲酸、重组人白血病抑制因子和维生素E等药物来预防CIPN。对于已经出现的CIPN，可考虑用度洛西汀来治疗。

疲劳筛查和管理

大多数患者在治疗期间会出现某种程度的疲劳，约30%的患者在完成治疗后数年内会出现持续疲劳。因此，ASCO建议，所有癌症幸存者完成初步治疗后应接受疲劳症状评估。有相应临床症状的患者都应筛查疲劳，至少每年筛查一次。临床医生应对癌症幸存者进行相关教育，包括正常疲劳和癌症相关疲劳的差异和治疗后疲劳的相关因素(包括疼痛、抑郁、焦虑、痛苦、睡眠障碍、营养不良、运动情况、贫血、药物不良反应和合并症等)。

如无禁忌，指南建议所有接受治疗后的癌症患者坚持中等程度的运动，例如每周快走、骑车或游泳150 min，同时每周进行2~3次力量训练。ASCO表示，“步行对大多数癌症幸存而言是安全的。”对于有神经病变、心肌病等损伤风险较高的幸存者以及伴影响机体功能的严重疲劳患者，指南建议咨询运动治疗师或运动专家。伴淋巴水肿的乳腺癌幸存患者在进行上身力量训练前，应咨询运动专家。

此外，心理干预及瑜伽、针灸、按摩、音乐治疗、气功等身心干预手段均有助于减轻癌症相关疲劳。证据表明，对于进展期癌症患者及接受积极治疗的患者，哌醋甲酯和莫达非尼等药物可有效缓解疲劳。但这些药物是否在治疗后仍有缓解疲劳的作用，目前证据有限。

焦虑和抑郁筛查和治疗

在癌症患者中，焦虑和抑郁症状也很常见，对患者的生活质量也有明显的不良影响。ASCO认为，所有癌症患者都应在治疗期间定期接受抑郁和焦虑症状评估。ASCO强调，识别和有效治疗有抑郁或焦虑症状的患者可减少癌症管理的人力成本。随访对于这类患者来说也非常重要，随访过程中要评估患者对心理干预和药物治疗的依从性。如症状消失且患者不再处于易致焦虑的环境，可考虑停药。经药物治疗8周后，如果症状缓解程度和治疗满意度较差，不论患者依从性如何，应改变治疗方案，例如增加心理或药物干预、换用其他药物或进行个体化精神治疗。 (编译 刘元)