EBCC会上报告的一项最新研究报告，新辅助化疗有效的三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者，或可不必接受前哨淋巴结活检，这些患者的前哨淋巴结转移风险极低。

新辅助化疗人群研究

第一项研究由巴塞罗那Vall Hebron大学医院Sisó团队开展(摘要号 104)。研究者分析了2011~2016年住院治疗的90例三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌患者，所有患者术前接受了新辅助化疗，超声扫描确定淋巴结转移信号，病理检查予以确认。

54例(60%)患者在治疗前淋巴结没有明显阳性特征，化疗后除2例患者外，其余患者(96.3%)淋巴结均未发现肿瘤转移。术后病理显示，23例(42.5%)患者在乳腺中未发现肿瘤细胞，淋巴结中亦未发现肿瘤细胞。36例(40%)化疗前发现淋巴结肿瘤征象的患者中，17例(47.2%)在治疗后乳腺中未发现肿瘤细胞，13例(76.5%)淋巴结亦未发现肿瘤细胞。

该研究提示，对于这些乳腺癌患者，术前化疗可缩小手术范围或使患者免于手术。新辅助化疗可观察药物在单个肿瘤中的作用。若药物反应良好的话，可清除淋巴结和乳腺中的肿瘤细胞。对于淋巴结没有肿瘤征象且化疗已清除乳腺中肿瘤细胞的患者，或可避免淋巴结清扫手术。另一方面，对于治疗前淋巴结有肿瘤征象的患者，即使化疗在乳腺肿物中有效，淋巴结仍有肿瘤细胞存在的风险，仍需要进行前哨淋巴结活检。

提前化疗研究

第二项研究由荷兰癌症研究所van der Noorda报告(摘要号 20)。研究者对2013年1月至2017年9月在医院接受治疗的294例患者进行了研究。根据超声、PET/CT或细针穿刺活检细胞学检查，所有患者的淋巴结均未发现肿瘤征象。

所有患者接受提前化疗(upfront chemotherapy)，化疗后，所有HER2阳性乳腺癌患者的前哨淋巴结均未发现肿瘤细胞，只有1%的三阴性乳腺癌患者在淋巴结中发现肿瘤细胞，全组只有2%的肿瘤分级较差的患者在淋巴结中发现肿瘤细胞。所有化疗后乳腺肿瘤达到完全缓解的患者，其淋巴结中亦均未发现肿瘤细胞。

该结果提示，许多接受新辅助化疗且在化疗前淋巴结无肿瘤征象的患者，很可能不需要进行前哨淋巴结活检。研究者后续将会针对肿瘤分级较差并接受新辅助化疗的HER2阳性或三阴性乳腺癌患者开展一项新的试验(ASICS)，探讨免于前哨淋巴结活检是否会导致淋巴结复发，以及对患者总生存和生活质量的影响。

(编译 施秀青 审校 袁芃)

中国医学科学院肿瘤医院 袁芃教授述评：

以往的研究显示，新辅助化疗在降期的同时，可以达到保乳、保腋窝的目的。随着研究的深入，更多的有效治疗和与之相对应的分子亚型的分析显示，新辅助化疗后，有可能根据新辅助化疗前的影像学评估，使临床腋窝淋巴结阴性的患者免于新辅助化疗后的前哨淋巴结活检手术，尤其是可能对化疗敏感的三阴性和HER2阳性乳腺癌患者。

但是我们也应该注意到，上述研究样本量仍然偏小，且均为单中心研究，研究结果还需多中心更大样本研究加以证实。另外，上述研究也有赖于经验丰富的影像学专家的配合。因此建议国内单位目前不宜过早开展上述临床实践。当然，类似的在严密设计下的临床研究是应该鼓励的。