英国牛津大学Psallidas等报告，PROMISE研究评分是第一个前瞻性研究验证的恶性胸腔积液的预后模型，其结合生物学和临床参数，可准确预估3个月死亡率。此评分为较好的临床预后评分，可应用于临床，提供重要的预后信息，指导合适的治疗策略选择。(Lancet Oncol. 2018年6月13日在线版)

恶性胸腔积液在全球发病率不断攀升，但有利于指导治疗和了解疾病进展潜在机制的预后标志物研究较少。PROMISE研究旨在发现、验证及评估恶性胸腔积液患者预后和胸膜固定术成功率的生物标志物，并建立预测生存的评分系统。该研究为多队列研究，采用质谱法检测患者胸液样本中蛋白质表达情况，选择临床、影像学和生物学变量构建预测模型预测3个月死亡率。

共确定了17个生存标志物和7个胸膜固定术标志物。三个独立的验证数据集(502例)分析显示，所有的胸膜固定术标志物均失败，而凝溶胶蛋白(gelsolin)、巨噬细胞迁移抑制因子、多功能蛋白聚糖和金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)可成为准确预测生存率的标志物。

8个变量(血红蛋白，C反应蛋白，白细胞计数，ECOG PS状态，肿瘤类型，胸水TIMP1浓度，以及之前的化疗或放疗)可用于确定生存评分。内部验证和162例患者的外部验证均显示该模型具备良好的预测能力(内部验证和外部验证C值分别为0.78和0.89)。

荷兰癌症研究所Baas表示，该模型似乎无法预测胸膜固定术的成功率。PROMISE评分系统将临床预后因素与新确定的因子(TIMP1浓度)相结合。然而，将TIMP1加入预测的效果有限，提示该预后评分可能不能改变临床实践。

尽管对许多胸腔积液样本进行了严格分析，但PROMISE无法发现任何有价值的预测标志物。鉴于引起恶性胸腔积液的原发肿瘤存在异质性，单一的标志物很难确定。寻找胸膜固定术疗效标志物更具挑战，需要进一步的研究。有效的抗肿瘤治疗仍是治疗恶性胸腔积液的最佳方法。

(编译 罗漫君 审校 尤长宣)