美国一项新的研究发现，到20岁接种HPV疫苗也还是有效的，不过对21~26岁人群疫苗接种的有效性还有待证实。(Lancet Child Adolesc Health. 2018年8月8日在线版)

这项对超过25000人的人群为基础病例对照研究显示，对于在11~12岁错过疫苗接种的女孩，在14~20岁接种3剂HPV疫苗对预防宫颈癌前病变的发生是有效的。该研究评估了加州女孩人群宫颈上皮内瘤变CIN2+和CIN3+发生率。

在美国，HPV疫苗推荐接种年龄是11~12岁，对于在这一年龄未接种的女性，推荐在13~26岁补充接种该疫苗，疫苗获批接种方式是三剂，美国疾病预防控制预防中心允许9~14岁女孩接种2剂该疫苗。总体上美国HPV疫苗接种率还是相对较低，不到半数的13~17岁女孩接种了HPV疫苗。

该研究显示，接种3剂HPV疫苗，首次接种年龄在14~20岁，也可以提供显著的保护效应。不过，对于21~26岁女性补充接种HPV疫苗的效果还需证实。

重要的是，研究者分析的是四价HPV疫苗的有效性，不是更新的Nonavalent疫苗，后者预计比四价疫苗可预防更多的CIN2+病例。因此需要更进一步的研究，包括针对21岁以上女性以及更新的疫苗等。

四价疫苗在2006年开始推广时，该研究中有4357例年龄不到26岁的CIN2+或CIN3+病例，每例病例配了5名共21773名年龄匹配的无CIN2+或CIN3+的对照者。2837名入组该研究的女性在2006~2014年接受了至少一剂HPV疫苗接种。

至少接种3剂HPV疫苗且在14~17岁或18~20岁接种第一剂疫苗，可产生最强的对CIN2+和CIN3+保护效应，21岁以上接种第一剂疫苗或接种不足三剂均不产生显著的保护效应。

该研究提示，对于11~12岁错过接种疫苗的女孩，可在20岁之前接种满三剂疫苗，越早开始接种疫苗保护效果越好一些，21岁以上再接种效果就不明确了。针对21岁以上人群接种更新的Nonavalent疫苗的效果有待进一步研究。

在研究中仅有23例宫颈癌病例，其中3例接种了三剂HPV疫苗，均是在21岁以上接种的第一剂疫苗，因病例数太少，没办法分析疫苗接种对宫颈癌的影响。

有述评专家指出，该研究证实HPV疫苗越早接种效果越好，提倡疫苗接种的重点应放在11~12岁女孩，对于这一年龄段没有接种的女孩，给予青春期补充接种，基于美国相对其他国家HPV疫苗接种率较低，且有前瞻性研究证实26岁之前补充接种都有效，因此不应忽视青春期补充接种。

(编译 张亦非)